Comment mener une enquête secondaire sur une personne blessée?

Inspectez la tête, les oreilles, les yeux, le nez et la gorge. Examinez ces zones pour déceler toute lacération (coupure), prélèvement sanguin ou ecchymose. Sentez le long de l'arête du nez pour une fracture. Ouvrez la bouche et vérifiez si la mâchoire est alignée, cliquetée ou fracturée. Recherchez des dents ébréchées ou perdues et des dommages à la langue. Vous devriez également regarder les pommettes pour des fractures et des ecchymoses. Regardez dans les pupilles des yeux pour évaluer leur taille (en millimètres), si elles sont égales et si elles réagissent à la lumière.

• Soyez minutieux lors de la vérification. Par exemple, vous voudrez regarder derrière les oreilles pour des ecchymoses et à l'intérieur des conduits auditifs et des narines (à l'aide d'un otoscope ou même d'un stylo lumineux et de vos yeux non assistés) pour des saignements.

Placez un collier cervical autour du cou. Vous devriez presque toujours le faire lorsque vous effectuez une enquête secondaire, car vous ne connaissez pas encore l'étendue des blessures du patient. Le décalage trachéal peut être vérifié dans de nombreux cas alors que le collier est toujours en place, en raison des trous dans le collier dur. Ne le retirez que si vous y êtes obligé. Vérifiez la trachée pour tout décalage vers la gauche ou la droite. Si vous devez retirer le collier cervical (également appelé dégagement de la colonne cervicale), le patient doit:

• Être conscient.
• Soyez coopératif.
• Ne pas avoir de blessures gênantes comme une jambe fracturée.
• Soyez sobre (pas sous l'influence de drogues ou d'alcool).
• Être en mesure de participer à l'évaluation sur le plan du développement.
• Ne pas signaler de douleur au dos ou au cou.

Inspectez la poitrine. Assurez-vous que la poitrine est symétrique et recherchez des signes d'ecchymose ou de traumatisme (comme des lacérations, des blessures par balle et des blessures de sortie). Écoutez les poumons pour respirer des deux côtés pour vous assurer qu'un poumon ne s'est pas effondré. Écoutez le cœur pour tous les sons distants ou étouffés. Cela pourrait signifier qu'il y a du liquide ou du sang autour du sac cardiaque (indiquant une tamponnade péricardique).

Examinez l'abdomen. Recherchez des ecchymoses et le signe de Cullen qui est un gonflement et des ecchymoses autour du nombril (signalant un saignement suite à une injection). Sentez la rigidité de l'abdomen (raideur musculaire) qui peut également indiquer une hémorragie interne et une infection. Appuyez sur les quatre quadrants de l'abdomen en plaçant les doigts d'une main sur chaque quadrant et en appuyant sur vos doigts avec votre autre main. Appuyez dans un mouvement de roulement en utilisant les deux paires de doigts pour évaluer la rigidité ou la protection (tressaillant à cause de la douleur). Surveillez également la douleur lorsque vous retirez votre main. Écoutez le bruit du sang qui coule (bruits), ce qui pourrait signifier qu'il y a eu une larme à cause d'un traumatisme.

• Faites attention aux autres signes, comme la douleur lorsque vous tapotez légèrement sur l'abdomen. Cette réverbération peut être extrêmement douloureuse.

Vérifiez la torsion testiculaire (torsion) chez un patient de sexe masculin. Sentez la zone pour déterminer si les testicules se sont tordus (torsion). Prenez l'extrémité métallique d'un marteau réflexe et passez-le légèrement le long de l'intérieur de la cuisse. Lorsque vous faites cela, chaque testicule devrait monter dans le scrotum, s'il n'y a pas de torsion testiculaire (une blessure menaçant les testicules).

• À ce stade, vous pouvez également vérifier le périnée pour d'éventuelles lacérations, brûlures ou blessures.

Examiner les zones génitales et rectales chez une patiente. Placez l'index et le majeur gantés et lubrifiés dans le vagin. En même temps, appuyez ou palpez contre le bas de l'abdomen en utilisant la main opposée. Vous vérifiez la douleur. Cependant, si la patiente est enceinte, vous devriez consulter un obstétricien avant de faire un examen interne car des échographies et une surveillance fœtale peuvent être nécessaires.

• À ce stade, vous pouvez également vérifier le périnée pour d'éventuelles lacérations, brûlures ou blessures.

Effectuer un premier examen des réflexes tendineux profonds. Utilisez un marteau réflexe pour vérifier la force motrice, la sensation et les réflexes des membres supérieurs et inférieurs (bras et jambes). Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel comme une diminution de ces capacités, obtenez une consultation neurochirurgicale. Si vous ne trouvez rien d'inhabituel, vous pouvez commencer à palper les sept vertèbres cervicales le long de la colonne vertébrale. Recherchez toute douleur ou sensibilité recouvrant l'une des vertèbres.

• En cas de douleur, prenez des radiographies de la colonne cervicale pour rechercher une fracture. Si les radiographies montrent une fracture, obtenez une consultation neurochirurgicale émergente avant de continuer à vérifier l'amplitude des mouvements.

Évaluez la force motrice ou musculaire du patient. Enregistrez la force musculaire de tous les groupes musculaires des membres supérieurs et inférieurs. Évaluez la force de la paralysie flasque (0) à la normale (5) avec - et + pour les notes se situant entre les deux. Comparez la force du côté gauche au côté droit pour comparer ce qui est normal pour votre patient. Utilisez les notes suivantes pour évaluer la force musculaire:

• 1: Contraction du muscle mais pas de mouvement
• 2: Mouvement mais ne peut pas résister à la gravité
• 3: Mouvement mais peut à peine résister à la gravité
• 4: peut se déplacer contre la gravité mais pas la force normale
• 5: force normale

Vérifiez la sensation cutanée. Frottez une boule de coton sur la peau pour déterminer le toucher doux, avec un coton-tige pour déterminer le toucher terne et avec la partie pointue en bois d'un coton-tige cassé pour déterminer le toucher net. Dites à la patiente de fermer les yeux et d'alterner entre les différentes sensations pour voir si elle peut les distinguer.

• Ensuite, voyez si elle peut faire la distinction entre un objet et deux objets qui la touchent. Les yeux du patient doivent à nouveau être fermés. Demandez-lui: "Ressentez-vous deux points ou un?"

Testez les nerfs. Ensuite, vous pouvez tester les nerfs du patient en utilisant des tests simples. Les nerfs suivants doivent être testés:

• Nerf olfactif: demandez si le patient peut sentir (essayez quelque chose comme du savon).
• Nerf optique: utilisez un fundoscope pour examiner l'intérieur de l'œil. Éteignez les lumières et recherchez le flou du disque optique (œdème papillaire). Cela peut signaler un saignement dans le cerveau.
• Nerfs crâniens: Ceci est particulièrement important en cas de traumatisme crânien.
• Nerf oculomoteur: Vérifiez les pupilles pour voir qu'elles sont rondes et réactives à la lumière. Demandez au patient de tenir sa tête droite pendant que vous bougez votre doigt. Elle devrait regarder en bougeant seulement ses yeux.
• Trochlear Nerve: Testez le regard vers le bas et interne des yeux.
• Nerf trijumeau: touchez légèrement le patient sur la joue avec votre doigt.
• Nerf Abducens: Vérifiez ce nerf lorsque vous vérifiez les mouvements extraoculaires des yeux dans toutes les directions (d'un côté à l'autre, de haut en bas).
• Nerf facial: faites sourire la patiente ou fermez les yeux.
• Acoustic Nerve: Vérifiez l'audition en chuchotant dans chaque oreille pour déceler les éventuels déficits subtils.
• Nerfs glossopharyngés et vagues: Faites boire au patient une petite quantité d'eau et testez le réflexe nauséeux avec un abaisse-langue.
• Nerf accessoire de la colonne vertébrale: demandez à la patiente de hausser les épaules.
• Nerf hypoglosse: Demandez à la patiente de tirer sa langue droit devant et à gauche et à droite, en montrant sa force, contre la joue.

Journal rouler le patient. Vous aurez besoin de deux ou trois personnes pour vous aider à faire rouler la patiente sur son dos. Lavez-vous les mains avant de rouler et expliquez à la patiente ce que vous allez faire (si elle est consciente). La patiente doit être allongée sur une couverture ou un drap tournant, les mains placées sur sa poitrine. Vous devriez tous tenir la couverture ou le drap du côté du patient le plus éloigné de vous. Tirez progressivement le drap vers vous et sur la patiente, en la tournant sur le dos.

• Une fois que la patiente est sur le dos, vous pouvez examiner la peau. Recherchez les ecchymoses qui pourraient indiquer un traumatisme, des lacérations ou des blessures par balle.

Accédez au dos du patient. Puisque vous devriez déjà avoir examiné et dégagé la colonne cervicale, vous devrez appuyer (palper) sur chaque vertèbre du dos. Plus précisément, palper la colonne vertébrale thoracique et lombaire, en sentant chaque vertèbre pour une douleur qui pourrait indiquer une fracture.

• N'oubliez pas de vérifier toutes les parties du système musculo-squelettique que vous n'auriez peut-être pas examinées plus tôt. Par exemple, vous pouvez demander au patient de saisir votre doigt avec sa main serrée pour vérifier le contrôle moteur et la force, puis demander au patient de vous dire sans regarder de quel doigt vous agrippez.
• Palpez également la longueur des bras et des jambes, jusqu'aux orteils et aux doigts pour détecter d'éventuelles fractures. Vous pouvez également le faire lorsque vous effectuez la vérification du journal de bord de la colonne vertébrale du patient.