Comment mesurer un tube ET?
Pour mesurer un tube ET, commencez par vérifier le tube pour le diamètre extérieur et le diamètre intérieur, qui doivent être marqués sur le côté. Ensuite, vérifiez le marquage de la longueur, en gardant à l'esprit qu'un tube de 7 à 9 millimètres est généralement assez long pour insérer 20 à 25 centimètres dans la gorge. Cependant, vous voudrez peut-être couper votre tube à une longueur plus spécifique à votre patient, que vous pouvez ajuster en fonction du sexe et de la taille d'un adulte ou de l'âge d'un enfant. Par exemple, les tubes ET de 7 à 8 millimètres de longueur sont généralement utilisés pour les femmes, tandis que les tubes de 8 à 9 millimètres de longueur sont meilleurs pour les hommes. Alternativement, un nouveau-né fera mieux avec un tube de 2,5 à 4 millimètres de longueur. Pour plus de conseils de notre co-auteur médical, y compris comment insérer un tube ET à la bonne profondeur, lisez la suite!
Une fois que le tube ET est inséré, c'est une bonne idée de mesurer la quantité de pression créée par la respiration à travers le tube.
Un tube endotrachéal (ET) est utilisé pour aider une personne à respirer. Il est placé dans la gorge et dans la trachée par la bouche. Afin de le positionner suffisamment profondément dans la trachée, mais pas si profondément qu'il provoque des blessures internes, la longueur appropriée doit être déterminée avant son insertion. Cette longueur appropriée est déterminée en mesurant certaines caractéristiques du corps d'une personne et en tenant compte d'autres aspects individuels.
Partie 1 sur 3: faire correspondre la taille du tube ET à un patient
- 1Trouvez le marquage de taille sur le tube ET. Le diamètre extérieur (OD) et le diamètre intérieur (ID) d'un tube ET doivent être marqués sur le côté du tube. Les tailles de DI typiques vont de 3,5 mm pour les petits nourrissons à 8,5 mm pour les hommes adultes.
- 2Vérifiez le marquage de longueur sur le tube ET. Les tubes ID / OD ET plus petits ont des longueurs plus courtes, car ils sont généralement utilisés sur les personnes qui ont une distance plus courte entre leur bouche et leur trachée. En général, les tubes ET de 7,0 à 9,0 mm sont suffisamment longs pour insérer le tube de 20 à 25 centimètres (7,9 à 9,8 pouces) dans la gorge, bien que la longueur totale puisse varier.
- Il y a des marques de longueur spécifiques le long du tube pour permettre à la personne qui l'insère de savoir quelle quantité de tube se trouve dans la gorge.
- Certains médecins choisissent de couper les extrémités des tubes ET afin qu'ils aient une longueur spécifique pour chaque patient. Ceci est particulièrement fréquent chez les patients pédiatriques, car les longueurs requises peuvent varier considérablement.
- 3Basez votre choix de taille de tube ET sur le sexe et la taille chez les adultes. Les tailles des tubes ET pour les personnes de plus de 18 ans sont généralement basées sur le sexe du patient et sa taille. Les tubes ET de 7,0 à 8,0 mm sont utilisés pour les femelles et de 8,0 à 9,0 mm pour les mâles. Si la personne est de petite taille, c'est-à-dire qu'elle mesure environ 5 mètres (1,5 m), la taille la plus petite est utilisée. S'ils sont de plus grande taille, plus près de 6 mètres (1,8 m) de hauteur, la plus grande taille est utilisée.
- N'oubliez pas que la taille des tubes ET fait référence au diamètre interne du tube.
Il s'agit d'un ballon au bas du tube ET qui maintient le tube encore dans la trachée. - 4Utilisez l'âge pour choisir une taille de tube ET pour les nourrissons et les enfants. Vous devez être prudent lors du dimensionnement d'un tube ET sur un enfant. Parce que leur corps est si petit, vous devez être plus précis dans vos mesures qu'avec les adultes. Dans cet esprit, dimensionner les tubes ET en fonction de l'âge spécifique de l'enfant:
- Nouveau-né: 2,5 - 4,0 mm
- Nourrisson de moins de 6 mois: 3,5 - 4,0 mm
- Nourrisson entre 6 mois et 1 an: 4,0 - 4,5 mm
- Enfant 1 et 2 ans: 4,5 - 5,0 mm
- Enfant de plus de 2 ans: divisez l'âge de l'enfant par 4 et ajoutez 4 mm
- 5Mesurez un enfant avec un ruban adhésif. Afin d'obtenir une mesure plus individualisée pour un tube ET, le corps d'un enfant peut être mesuré avec un ruban Broselow. Il s'agit d'un ruban à mesurer spécialisé qui utilise la taille de l'enfant pour évaluer la taille de l'équipement à utiliser, y compris la taille du tube ET à utiliser.
- Pour utiliser le ruban Broselow, commencez par le poser le long de la longueur de l'enfant. La bande elle-même a des blocs de couleur sur toute sa longueur. Déterminez quel bloc de couleur se trouve au point où le ruban atteint les pieds de l'enfant. À l'intérieur de ce bloc de couleur se trouvent des instructions pour traiter cet enfant de taille.
- 6Soyez prêt à changer la taille du tube. Lors de l'intubation d'une personne, il est préférable d'avoir plusieurs tubes ET disponibles à tout moment. Cela vous permettra d'utiliser une taille différente si vous ne pouvez pas obtenir celle que vous avez choisie dans la trachée de la personne.
- Avoir 2 tubes ET supplémentaires disponibles, 1 taille plus grande et 1 taille plus petite.
Partie 2 sur 3: insertion du tube ET à la bonne profondeur
- 1Insérez le tube ET dans la trachée. Placez la tête de la personne dans une position neutre et insérez un laryngoscope dans sa bouche pour tenir la langue et le pharynx à l'écart. Ensuite, le tube ET peut être inséré dans la gorge du patient, au-delà des cordes vocales et dans la trachée.
- Si la personne n'est pas déjà inconsciente, elle devra être sous sédation avant de se faire insérer un tube ET.
La marque sur le tube indique la longueur moyenne d'un tube ET doit descendre dans la trachée. - 2Insérez le tube jusqu'à ce que le marqueur de profondeur inférieur soit au niveau des cordes vocales. Lorsque vous insérez le tube, vous devriez être en mesure de voir où il va jusqu'à ce qu'il dépasse les cordes vocales. À ce stade, vous devez commencer à regarder le marquage près de la fin du tube pour vous aligner avec les cordes vocales.
- La marque sur le tube indique la longueur moyenne d'un tube ET doit descendre dans la trachée.
- 3Vérifiez que le marqueur de profondeur se trouve à l'ouverture de la bouche. Il y a des marqueurs de longueur sur toute la longueur du tube. Lorsque le tube est correctement en place chez un adulte, il doit indiquer une profondeur de 20 à 25 cm au coin de la bouche.
- Si la marque sur le tube est correctement positionnée au niveau de la corde vocale, le marqueur de profondeur au niveau de la bouche doit également être dans la bonne position.
- Plus tard, cette marque sera un moyen facile pour les médecins et les infirmières de s'assurer que le tube continue à être dans la bonne position.
- 4Gonflez le brassard pour maintenir le tube ET en place. Une fois que vous avez inséré le tube à la bonne profondeur, gonflez le brassard. Il s'agit d'un ballon au bas du tube ET qui maintient le tube encore dans la trachée. Il est gonflé en attachant une seringue à son orifice et en pressant dans 10 cc d'air.
- En plus de maintenir le tube en place, le brassard empêche les liquides d'entrer dans les poumons. Cela permet de minimiser les risques d'aspiration pendant l'intubation.
Partie 3 sur 3: surveillance de la pression et de la position du tube
- 1Vérifiez l'insertion correcte. Une fois que vous avez appliqué de l'oxygène au tube, assurez-vous que la poitrine monte et descend. Vérifiez ensuite que le tube est dans la bonne position. Cela peut être fait avec une radiographie ou une échographie.
- L'extrémité du tube ET doit être entre 3 et 7 centimètres (1,2-2,8 in) du bas de la trachée.
- La carène est le point au bas de la trachée où elle se divise en bronches. Vous ne voulez pas que le tube ET descende aussi loin, car cela pourrait endommager cette zone.
Pour mesurer un tube ET, commencez par vérifier le tube pour le diamètre extérieur et le diamètre intérieur, qui doivent être marqués sur le côté. - 2Enregistrez la position du tube ET afin que le mouvement puisse être identifié. Enregistrer le positionnement d'un tube lors de l'insertion vous permettra de vous assurer qu'il n'a pas bougé au fil du temps. Notez la mesure imprimée sur le tube à une position spécifique de la bouche, comme les dents de devant ou les lèvres.
- Lors de la vérification ultérieure du patient, vous pouvez vous assurer que le tube est toujours dans la bonne position en vous référant à cette documentation.
- 3Mettez un détecteur de co2 sur le tube ET. Vous pouvez également vous assurer que le tube est correctement inséré en y mettant un détecteur de CO2. Si le détecteur détecte une quantité de CO2 expirée, il changera simplement de couleur. Cela montre que le patient reçoit correctement l'oxygène, car le CO2 est un sous-produit expulsé uniquement lorsque l'oxygène est fourni.
- Ces moniteurs sont à usage unique. Lorsqu'ils détectent du CO2, la face du moniteur change de couleur de manière irréversible. Pour cette raison, ils ne sont généralement utilisés qu'une seule fois juste après l'intubation.
- 4Mesurez la pression d'air dans le tube ET. Une fois que le tube ET est inséré, c'est une bonne idée de mesurer la quantité de pression créée par la respiration à travers le tube. Cela peut être fait avec un régulateur de pression.
- La mesure de la pression créée dans les voies respiratoires aidera à prévenir les dommages à la trachée et aux poumons.
- Une pression sûre au niveau du brassard du tube ET est comprise entre 20 et 30 cmH2O.
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Les commentaires (1)
- Je passe en revue pour ATLS. Il est toujours difficile de se rappeler comment déterminer le tube ET à utiliser pour les patients pédiatriques. Cela a aidé, merci!
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