Comment lire une radiographie pulmonaire?
Pour lire une radiographie pulmonaire, commencez par chercher des marqueurs dessus, comme "L" pour gauche, "R" pour droite, "PA" pour postéro-antérieur et "AP" pour antéro-postérieur, pour identifier le positionnement de la radiographie pulmonaire. rayon. Ensuite, recherchez les voies respiratoires sur la radiographie et vérifiez si elles sont perméables et médianes. Vous devriez également examiner les os pour voir s'il y a des fractures, des lésions ou des défauts. Ensuite, vérifiez si le diaphragme est plat, ce qui pourrait indiquer un emphysème, ou surélevé, ce qui pourrait être un signe de pneumonie. Examinez également le cœur, les champs pulmonaires, la silhouette cardiaque et le hile. Pour apprendre à analyser chaque section d'une radiographie pulmonaire, continuez à lire!
Vous avez probablement vu une radiographie pulmonaire (radiographie thoracique) ou vous en avez peut-être même fait une.
Vous avez probablement vu une radiographie pulmonaire (radiographie thoracique) ou vous en avez peut-être même fait une. Vous êtes-vous déjà demandé comment lire une radiographie pulmonaire? Lorsque vous regardez une radiographie, n'oubliez pas qu'il s'agit d'une représentation en 2 dimensions d'un objet en 3 dimensions. La hauteur et la largeur sont maintenues, mais la profondeur est perdue. Le côté gauche du film représente le côté droit de l'individu, et vice versa. L'air apparaît en noir, la graisse apparaît en gris, les tissus mous et l'eau apparaissent sous forme de nuances de gris plus claires, et les os et le métal apparaissent en blanc. Plus le tissu est dense, plus il apparaîtra blanc à la radiographie. Les tissus plus denses apparaissent radio-opaques, brillants sur le film; les tissus moins denses apparaissent radiotransparents, sombres sur le film.
Partie 1 sur 4: effectuer des vérifications initiales
- 1Vérifiez le nom du patient. Avant tout, assurez-vous d'abord de regarder la bonne radiographie pulmonaire. Cela semble évident, mais lorsque vous êtes stressé et sous pression, vous pouvez sauter certaines des bases. Si vous avez la mauvaise radiographie, vous perdrez du temps à ne pas la sauvegarder.
- 2Recherchez l'historique du patient. Lorsque vous vous préparez à lire une radiographie, assurez-vous d'avoir toutes les informations sur le patient, y compris l'âge et le sexe, et ses antécédents médicaux. N'oubliez pas de comparer avec les anciennes radiographies s'il y en a.
- 3Lire la date de la radiographie. Prenez note de la date lorsque vous comparez des radiographies plus anciennes (regardez toujours les radiographies plus anciennes si elles sont disponibles). La date à laquelle la radiographie est prise fournit un contexte important pour l'interprétation des résultats.
Suivez une approche systématique pour lire une radiographie pulmonaire pour vous assurer de ne rien manquer.
Partie 2 sur 4: évaluer la qualité du film
- 1Vérifiez si le film a été pris en pleine inspiration. Les radiographies thoraciques sont généralement prises lorsque le patient est dans la phase inspiratoire du cycle respiratoire, en termes simples d'avoir inspiré. Cela a un effet important sur la qualité de la radiographie. Lorsque les rayons X traversent le thorax antérieur sur le film, ce sont les côtes les plus proches du film, les côtes postérieures, qui sont les plus apparentes. Vous devriez pouvoir voir dix côtes postérieures si elles ont été prises en pleine inspiration.
- Si vous pouvez voir 6 côtes antérieures, alors le film est d'un très haut niveau.
- 2Vérifiez l'exposition. Les films surexposés semblent plus sombres que la normale et les détails fins sont très difficiles à voir. Les films sous-exposés paraissent plus blancs que la normale, et provoquent l'apparition de zones d'opacification. Recherchez les corps intervertébraux sur une radiographie pulmonaire correctement pénétrée.
- Une radiographie pulmonaire sous-pénétrée ne permet pas de différencier les corps vertébraux des espaces intervertébraux.
- Il est sous pénétré si vous ne pouvez pas voir les vertèbres thoraciques.
- Un film surpénétré montre très distinctement les espaces intervertébraux.
- 3Vérifiez la rotation. Si le patient n'était pas complètement à plat contre la cassette, il peut y avoir une certaine rotation évidente sur la radiographie. Si cela s'est produit, le médiastin peut sembler très inhabituel. Vous pouvez vérifier la rotation en regardant les têtes claviculaires et les corps vertébraux thoraciques.
- Vérifiez que la colonne thoracique s'aligne au centre du sternum et entre les clavicules.
- Vérifiez si les clavicules sont de niveau.
Une radiographie pulmonaire normale consistera à la fois en films postéro-antérieurs (PA) et latéraux qui sont lus ensemble.
Partie 3 sur 4: identifier et aligner la radiographie
- 1Cherchez des marqueurs. La prochaine chose à faire est d'identifier la position de la radiographie et de l'aligner correctement. Vérifiez les marqueurs pertinents imprimés sur la radiographie. 'L' pour Gauche, 'R' pour Droite, 'PA' pour postéro-antérieur, 'AP' pour antéropostérieur, etc. Noter la position du patient: décubitus dorsal (couché à plat), droit, latéral, décubitus. Vérifiez et notez mentalement chaque côté de la radiographie pulmonaire.
- 2Positionner les radiographies postéro-antérieure et latérale. Une radiographie pulmonaire normale consistera à la fois en films postéro-antérieurs (PA) et latéraux qui sont lus ensemble. Alignez-les de manière à ce qu'ils soient vus comme si le patient se tenait devant vous, de sorte que leur côté droit soit face à votre gauche.
- S'il y a de vieux films disponibles, vous devez les accrocher à côté.
- Le terme postéro-antérieur (PA) fait référence à la direction de la radiographie traversant le patient de l'arrière vers l'avant, de l'arrière vers l'avant.
- Le terme antéro-postérieur (AP) désigne la direction de la radiographie traversant le patient d'avant en arrière, d'avant en arrière.
- La radiographie thoracique latérale est prise avec le côté gauche du thorax du patient maintenu contre la cassette radiographique.
- Une vue oblique est une vue pivotée entre la vue de face standard et la vue latérale. Il est utile pour localiser les lésions et éliminer les structures superposées.
- 3Reconnaître une radiographie antéro-postérieure (AP). Parfois, des radiographies AP sont prises, mais généralement uniquement pour les patients qui sont trop malades pour se tenir droit pour la radiographie PA. Les radiographies AP sont généralement prises à une distance plus courte du film par rapport aux radiographies AP. La distance diminue l'effet de la divergence du faisceau et le grossissement des structures plus proches du tube à rayons X, comme le cœur.
- Étant donné que les radiographies AP sont prises à des distances plus courtes, elles apparaissent plus grossies et moins nettes par rapport aux films PA standard.
- Un film AP peut montrer un grossissement du cœur et un élargissement du médiastin.
- 4Déterminez s'il s'agit d'une position en décubitus latéral. Une radiographie de cette vue est prise avec le patient allongé sur le côté. Il aide à évaluer le liquide suspect (épanchement pleural) et à démontrer si l'épanchement est loculé ou mobile. Vous pouvez regarder l'hémithorax non dépendant pour confirmer un pneumothorax.
- Le poumon dépendant devrait augmenter en densité. Cela est dû à une atélectasie due au poids du médiastin qui exerce une pression sur celui-ci.
- Si cela ne se produit pas, c'est un indicateur de piégeage d'air.
- 5Alignez à gauche et à droite. Vous devez vous assurer que vous le regardez de la bonne façon. Vous pouvez le faire facilement et rapidement en recherchant la bulle gastrique. La bulle doit être à gauche.
- Évaluer la quantité de gaz et l'emplacement de la bulle gastrique.
- Des bulles de gaz normales peuvent également être observées dans les courbures hépatiques et spléniques du côlon.
Partie 4 sur 4: analyser l'image
- 1Commencez par un aperçu général. Avant de vous concentrer sur les détails spécifiques, il est recommandé d'avoir une vue d'ensemble. Les principaux éléments que vous avez peut-être ignorés peuvent modifier les normales de base que vous adoptez comme points de référence. Commencer par cet aperçu peut également inciter à rechercher des choses particulières. Les techniciens utilisent souvent ce qu'on appelle la méthode ABCDE: vérifier les voies respiratoires (A), les os (B), la silhouette cardiaque (C), le diaphragme (D) et les champs pulmonaires et tout le reste (E).
- 2Vérifiez s'il y a des instruments tels que des tubes, des lignes IV, des dérivations ECG, un stimulateur cardiaque, des clips chirurgicaux ou des drains.
- 3Vérifiez les voies respiratoires. Vérifiez si les voies respiratoires sont ouvertes et médianes. Par exemple, dans un pneumothorax sous tension, les voies respiratoires sont déviées du côté affecté. Recherchez la carène, où la trachée se divise (se divise) en bronches souches principales droite et gauche.
- 4Vérifiez les os. Recherchez des fractures, des lésions ou des défauts. Notez la taille globale, la forme et le contour de chaque os, la densité ou la minéralisation (les os ostéopéniques semblent minces et moins opaques), l'épaisseur corticale par rapport à la cavité médullaire, le motif trabéculaire, la présence d'éventuelles érosions, fractures, zones lytiques ou blastiques. Rechercher des lésions claires et sclérosées.
- Une lésion osseuse transparente est une zone osseuse avec une densité réduite (apparaissant plus foncée); il peut sembler perforé par rapport à l'os environnant.
- Une lésion osseuse sclérotique est une zone osseuse avec une densité accrue (apparaissant plus blanche).
- Au niveau des articulations, recherchez un rétrécissement, un élargissement des espaces articulaires, une calcification des cartilages, de l'air dans l'espace articulaire et des coussinets adipeux anormaux.
- 5Recherchez le signe de silhouette cardiaque. Le signe de la silhouette est essentiellement l'élimination de la silhouette ou la perte d'interface poumon/tissus mous, qui se produit après une masse ou une inondation dans les poumons. Regardez la taille de la silhouette cardiaque (espace blanc représentant le cœur, situé entre les poumons). Une silhouette cardiaque normale occupe moins de la moitié de la largeur de la poitrine.
- Recherchez un cœur en forme de bouteille d'eau sur un film simple PA, évocateur d'un épanchement péricardique. Obtenez une échographie ou une tomodensitométrie (TDM) thoracique pour confirmer.
- 6Vérifiez le diaphragme. Recherchez un diaphragme plat ou surélevé. Un diaphragme aplati peut indiquer un emphysème. Un diaphragme surélevé peut indiquer une zone de consolidation de l'espace aérien (comme dans la pneumonie) rendant le champ pulmonaire inférieur impossible à distinguer en termes de densité tissulaire par rapport à l'abdomen.
- Le diaphragme droit est normalement plus haut que le gauche, en raison de la présence du foie sous le diaphragme droit.
- Regardez également l'angle costophrénique (qui doit être net) pour tout émoussement, ce qui peut indiquer un épanchement (à mesure que le liquide s'installe).
- 7Vérifiez le cœur. Examinez les bords du cœur; les marges de la silhouette doivent être nettes. Observez si une radio-opacité masque la frontière du cœur, dans le lobe moyen droit et la pneumonie lingula gauche, par exemple. Examinez également les tissus mous externes pour toute anomalie.
- Un cœur dont le diamètre est supérieur à la moitié du diamètre thoracique est un cœur hypertrophié.
- Notez les ganglions lymphatiques, recherchez l'emphysème sous-cutané (densité de l'air sous la peau) et d'autres lésions.
- 8Vérifiez les champs pulmonaires. Commencez par vérifier la symétrie et recherchez les zones principales de clarté ou de densité anormales. Essayez d'entraîner vos yeux à regarder à travers le cœur et la partie supérieure de l'abdomen jusqu'au poumon postérieur. Vous devriez également examiner la vascularisation et la présence de masse ou de nodules.
- Examinez les champs pulmonaires à la recherche de bronchogrammes d'infiltration, de liquide ou d'air.
- Si du liquide, du sang, des muqueuses ou une tumeur, etc. remplissent les sacs aériens, les poumons apparaîtront radiodenses (lumineux), avec des marques interstitielles moins visibles.
- 9Observez le hila. Recherchez des nœuds et des masses dans le hile des deux poumons. Sur la vue frontale, la plupart des ombres hila représentent les artères pulmonaires gauche et droite. L'artère pulmonaire gauche est toujours plus supérieure que la droite, ce qui rend le hile gauche plus haut.
- Recherchez des ganglions lymphatiques calcifiés dans le hile, qui peuvent être causés par une ancienne infection tuberculeuse.
La radiographie thoracique latérale est prise avec le côté gauche du thorax du patient maintenu contre la cassette radiographique.
- C'est en forgeant qu'on devient forgeron. Étudiez et lisez de nombreuses radiographies thoraciques pour les maîtriser.
- Rotation: regardez les têtes des clavicules par rapport aux apophyses épineuses - elles doivent être équidistantes.
- Une bonne règle de base pour lire les radiographies pulmonaires est de passer des observations générales aux détails spécifiques.
- Comparez toujours avec les anciennes radiographies lorsqu'elles sont disponibles. Ils vous aideront à détecter une nouvelle maladie et à évaluer les changements.
- La taille cardiaque doit être < 50% du diamètre de la poitrine sur le film PA.
- Suivez une approche systématique pour lire une radiographie pulmonaire pour vous assurer de ne rien manquer.
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Questions et réponses
- Comment rechercher une pneumonie?La pneumonie est une consolidation/solidification, elle apparaîtra donc sous forme de plaques blanches (pneumonie bronchique) ou de lobes blancs (pneumonie lobaire).
- Quelle est la signification de la rotation d'une radiographie pulmonaire vers le côté droit?C'est ce qu'on appelle le décubitus latéral gauche. Il est utilisé pour voir s'il y a du liquide dans les poumons.
- Que faire si j'ai du liquide dans mes poumons?La prochaine étape consiste pour votre médecin à faire un film de décubitus latéral gauche de votre poitrine.
- Comment rechercher des tumeurs pulmonaires sur une radiographie?Recherchez des masses anormales sur la radiographie, comme une tache blanche sur la radiographie qui n'est pas censée être là.
- À quoi ressemble une infection pulmonaire sur une radiographie?Les infections telles que la pneumonie apparaissent sous forme de plaques blanches dans les champs pulmonaires. Cependant, chaque infection peut sembler différente, vous devriez donc demander à votre médecin.
- Comment vérifier la translucidité?Regardez les vertèbres. Avec l'hyper-translucidité, on voit plus de quatre vertèbres.
- Pourquoi le cœur semble-t-il si brillant sur une radiographie?Le cœur est un organe rempli de matières solides (sang), il apparaîtra donc brillant (opaque) aux rayons X. Les poumons, en revanche, semblent sombres car ils sont remplis d'air.
- La tuberculose peut-elle être diagnostiquée à l'aide d'une radiographie?Oui. Ils peuvent voir des granulomes (zones d'inflammation, généralement causées par une infection) sur une radiographie et l'utiliser pour le diagnostic.
- Ma radiographie pulmonaire montre des marques vasculaires bronchiques proéminentes. Que devrais-je faire?Des marques vasculaires proéminentes indiquent une maladie des voies respiratoires telle que la MPOC, l'insuffisance cardiaque ou l'hypertension pulmonaire. Cela peut être une constatation courante, en particulier lorsque l'on compare avec des radiographies plus anciennes. Discutez avec votre fournisseur des moyens de prévenir d'autres dommages et du traitement que vous pouvez suivre pour améliorer votre respiration.
- Les médecins doivent-ils dire à quelqu'un s'il a un cancer après avoir lu une radiographie pulmonaire?Non. Le cancer n'est généralement pas détecté par les rayons X. Vous avez généralement besoin d'un autre examen et d'une biopsie pour confirmer le diagnostic après une découverte suspecte.
Questions sans réponse
- Que devrais-je rechercher pour identifier des côtes fracturées sur une radiographie?
Les commentaires (15)
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