Comment faire une demande pour l'Illinois Medicaid?

Sébastien-Thomas Berthelot
Sébastien-Thomas Berthelot
• 13 min de lecture
Vous voudrez peut-être appeler à l'avance pour vous assurer que vous n'avez pas besoin de rendez-vous
Vous voudrez peut-être appeler à l'avance pour vous assurer que vous n'avez pas besoin de rendez-vous pour demander Medicaid avec un travailleur social.

Si vous avez un faible revenu et vivez dans l'Illinois, vous pouvez être admissible à la couverture Medicaid de vos frais de soins de santé. Dans l'état de l'Illinois, le programme est géré par le Department of Human Services (DHS). Si vous avez plus de 64 ans, vous êtes automatiquement admissible, mais vous devez tout de même présenter une demande. Si vous avez moins de 64 ans, vous pouvez toujours être admissible si vous êtes aveugle ou handicapé ou si vous vous occupez d'un membre de votre ménage qui est aveugle ou handicapé.

Méthode 1 sur 3: remplir votre demande

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    Lisez le guide de l'application. Si vous n'êtes pas familier avec le programme Medicaid ou si vous n'avez jamais demandé de prestations gouvernementales auparavant, le guide vous aidera à remplir votre demande. Il comprend des définitions pour un certain nombre de termes que vous verrez sur l'application qui ont une signification juridique.
    • Le guide d'application comprend également des informations sur le programme Medicaid qui peuvent vous aider à déterminer si vous êtes éligible aux prestations. Vous pouvez le lire sur https://dhs.state.il.us/page.aspx?item=67366.
    • L'admissibilité au revenu est basée sur le pourcentage auquel votre revenu dépasse le seuil de pauvreté fédéral. À partir de 2019, l'Illinois a élargi Medicaid pour inclure les adultes ayant un revenu jusqu'à 133% du niveau de pauvreté et les enfants dans des ménages avec un revenu jusqu'à 138% du niveau de pauvreté. Pour calculer rapidement le pourcentage auquel votre revenu dépasse le seuil de pauvreté fédéral, utilisez l'outil sur https://healthinsurance.org/illinois-medicaid/.
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    Visitez le portail Web ABE pour demander des avantages. Le site Web ABE (Application for Benefits Eligible), à l'adresse https://abe.illinois.gov/abe/access/, vous permet de demander et de gérer vos avantages en ligne. Cliquez sur «Demander des avantages» pour configurer votre compte. Vous devez avoir une adresse e-mail valide.
    • Sélectionnez l'option qui commence "Démarrer une nouvelle application...." Le portail vous guidera à travers les sections de l'application. Vous pouvez enregistrer votre progression à tout moment.
    • Vous aurez également la possibilité de numériser et de télécharger des copies numériques des documents de vérification nécessaires. Cela peut vous éviter de vous rendre au bureau local du DHS.
    • Si vous n'êtes toujours pas sûr d'être éligible aux prestations Medicaid, cliquez sur le bouton «Vérifier si je devrais faire une demande» sur le portail Web ABE pour utiliser l'outil d'éligibilité.
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    Téléchargez une application papier si vous ne souhaitez pas utiliser le portail Web. Vous pouvez télécharger le formulaire de candidature à l'adresse https://dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Une fois que vous avez téléchargé le formulaire, vous pouvez taper vos réponses sur votre ordinateur ou l'imprimer et le remplir à la main.
    • Si vous remplissez le formulaire à la main, imprimez soigneusement avec de l'encre bleue ou noire.
    • Signez votre demande lorsque vous avez terminé de la remplir. Faites une copie du formulaire signé pour vos dossiers.
    • Envoyez votre demande dûment remplie à votre centre de ressources communautaire familial local. Accédez à https://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 pour trouver votre agence locale. Choisissez «Centre de ressources communautaires pour la famille» comme type de bureau, puis sélectionnez votre comté dans le menu déroulant.
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    Faites une demande en personne si vous voulez l'aide d'un travailleur social. Vous avez également la possibilité de vous rendre directement à votre centre de ressources communautaire familial local et de postuler à Medicaid. Un travailleur social vous posera des questions et remplira votre demande en fonction de vos réponses à ces questions.
    • Pour obtenir l'adresse de votre centre de ressources communautaire familial local, visitez https://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Choisissez «Centre de ressources communautaires pour la famille» comme type de bureau, puis sélectionnez votre comté dans le menu déroulant.
    • Vous voudrez peut-être appeler à l'avance pour vous assurer que vous n'avez pas besoin de rendez-vous pour demander Medicaid avec un travailleur social.
    Mais vous devez tout de même présenter une demande
    Si vous avez plus de 64 ans, vous êtes automatiquement admissible, mais vous devez tout de même présenter une demande.
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    Participez à une entrevue avec votre intervenant. Avant que votre chargé de cas puisse prendre une décision sur votre demande, il devra examiner les documents originaux prouvant votre statut d'immigration, votre état matrimonial et d'autres informations énumérées sur votre demande. Votre chargé de dossier vous indiquera les documents dont il a besoin après avoir lu votre demande.
    • Vous pouvez généralement apporter ces documents en personne. Vous pourrez peut-être également les télécopier.
    • Si vous postulez en ligne, vous aurez la possibilité de télécharger des copies numériques des documents nécessaires, éliminant ainsi la nécessité d'un entretien séparé. Un travailleur social peut vous contacter après avoir reçu votre demande si des documents supplémentaires sont nécessaires.
    • En plus de vérifier vos documents, votre chargé de dossier peut vous poser des questions sur certaines des informations que vous avez incluses dans votre demande. S'ils ont déjà vérifié vos documents, ils peuvent planifier une entrevue téléphonique.

    Conseil: même si vous postulez en personne, vous devrez probablement revenir pour une entrevue et apporter des documents que le travailleur social pourra vérifier.

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    Attendez votre lettre de détermination. Une fois que le travailleur social a examiné votre demande et les documents que vous avez soumis, il décidera si vous êtes éligible aux avantages Medicaid. Vous recevrez une lettre écrite expliquant la décision qui a été prise.
    • Si le travailleur social a déterminé que vous êtes admissible aux prestations, votre lettre comprendra des informations sur la façon de procéder et la date à laquelle vous pouvez commencer à utiliser vos prestations.
    • Si votre demande a été refusée, votre lettre de détermination comprendra des informations sur la façon dont vous pouvez faire appel de cette décision.
    • Conservez votre lettre de détermination avec vos dossiers personnels importants. Il comprend des informations auxquelles vous devrez peut-être vous référer ultérieurement, y compris le nom et les coordonnées de votre intervenant.
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    Vérifiez l'état de votre demande. Vous devriez recevoir votre lettre de détermination dans les 4 à 6 semaines suivant la date à laquelle vous avez déposé votre demande. Cependant, si 45 jours se sont écoulés depuis votre dernier contact avec le DHS et que vous n'avez toujours pas reçu de lettre de détermination, appelez le 1-800-843-6154 pour vérifier son statut.
    • Si vous créez un compte ABE en ligne, vous pouvez également y vérifier le statut de votre demande.

Méthode 2 sur 3: maintenir votre couverture

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    Choisissez un plan de soins de santé géré. La plupart des bénéficiaires de l'Illinois Medicaid doivent choisir un plan de soins gérés pour leur assurance maladie. Peu de temps après l'approbation de votre demande, vous recevrez un paquet par la poste de HealthChoice Illinois avec des instructions sur la façon de choisir un plan et de vous inscrire. Les personnes âgées et les personnes handicapées qui sont inscrites à la fois à Medicaid et à Medicare utilisent un système différent.
    • Vous pouvez choisir parmi 7 plans différents si vous vivez dans le comté de Cook. Tous les autres comtés ont le choix entre 5 plans. Pour comparer les plans et souscrire à celui qui vous convient, accédez à https://enrollhfs.illinois.gov/.
    • Si vous ne choisissez pas un plan de soins de santé géré que vous aimez, HealthChoice Illinois choisira un plan pour vous. Cela pourrait vous obliger à changer de médecin.

    Conseil: vous ne perdez aucun avantage en utilisant un plan de soins gérés. En fait, certains plans de soins gérés offrent des avantages plus importants que la couverture fournie par Medicaid.

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    Déclarez les changements dans votre revenu ou la taille de votre ménage. Si quelqu'un rejoint ou quitte votre foyer, ou si vous changez d'emploi et gagnez plus ou moins que ce que vous étiez lors de votre première demande, cela pourrait affecter votre admissibilité aux prestations Medicaid. Vous êtes tenu de signaler ces changements le plus tôt possible si vous souhaitez maintenir votre couverture.
    • Si vos revenus ou les changements de ménage signifient que vous n'êtes plus éligible à la couverture Medicaid, votre demande sera envoyée à la Place de marché. Vous recevrez une lettre ou un e-mail avec des instructions sur la façon de choisir un régime d'assurance maladie sur le marché.
    • Si vous ne signalez pas les modifications de votre revenu ou de la taille de votre ménage, vous devrez peut-être rembourser les prestations Medicaid que vous avez reçues après ces modifications.
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    Gardez votre adresse à jour avec DHS. Le DHS vous enverra périodiquement des informations importantes sur votre couverture Medicaid. Si votre adresse n'est pas à jour, vous risquez de manquer une notification importante.
    • Vous pouvez modifier votre adresse via votre compte en ligne sur le portail ABE, si vous en avez un, ou en appelant la ligne d'assistance clientèle du DHS au 1-800-843-6154.
    • Si vous avez déposé une demande de changement d'adresse auprès de la poste américaine, vous n'avez pas à la modifier séparément avec Medicaid. Cependant, si vous ne le faites pas, les notifications Medicaid peuvent prendre plus de temps pour vous parvenir.
    Il décidera si vous êtes éligible aux avantages Medicaid
    Une fois que le travailleur social a examiné votre demande et les documents que vous avez soumis, il décidera si vous êtes éligible aux avantages Medicaid.
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    Renouvelez votre couverture medicaid chaque année. Au cours du 11e mois de votre couverture Medicaid, vous recevrez un paquet par la poste contenant des informations sur la façon de renouveler votre couverture Medicaid. Complétez-le dès que possible pour éviter toute lacune dans la couverture.
    • Essentiellement, vous remplirez une demande avec les mêmes informations que vous avez fournies lors de votre première demande de Medicaid. Cependant, vous utiliserez les informations mises à jour pour l'année écoulée. Cela peut avoir une incidence sur votre admissibilité à Medicaid.
    • Votre travailleur social examinera votre demande et vous enverra une lettre de détermination. Vous n'aurez pas besoin de fournir des documents à votre chargé de dossier pour vérification, à moins que quelque chose n'ait changé depuis votre demande initiale. Par exemple, si vous avez divorcé depuis que vous avez demandé Medicaid pour la première fois, le travailleur social voudra peut-être vérifier votre décision de divorce.

Méthode 3 sur 3: faire appel d'un refus de Medicaid

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    Choisissez un plan de soins de santé du marché. Si votre demande Medicaid est refusée, le DHS la transmet automatiquement au Marketplace. Pour éviter les lacunes dans la couverture des soins de santé, accédez à la place de marché et trouvez un plan qui correspond à votre budget.
    • Vous recevrez une lettre ou un e-mail du marché qui vous expliquera comment choisir un nouveau plan de soins de santé.
    • Si vous gagnez en appel, Medicaid peut couvrir une partie ou la totalité des primes que vous avez payées pour une couverture privée et tous les frais médicaux que vous avez engagés pendant que votre appel était en instance.
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    Lisez attentivement votre avis de refus. L'avis de votre chargé de dossier indique la raison spécifique pour laquelle votre demande de Medicaid a été refusée. Examinez votre copie de votre demande ainsi que vos autres dossiers pour déterminer si cette décision a été prise par erreur.
    • Si vous avez des documents ou d'autres informations qui prouvent que la décision du travailleur social était incorrecte, mettez-les de côté. Vous en aurez besoin pour votre audition.
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    Remplissez votre avis d'appel. Si votre demande a été refusée, un formulaire d'avis d'appel aurait dû être inclus avec votre lettre de décision. Vous pouvez également télécharger le formulaire à l'adresse https://dhs.state.il.us/onenetlibrary/12/documents/Forms/IL444-0103.pdf.
    • Si vous souhaitez qu'un travailleur social vous aide à remplir votre formulaire, rendez-vous à votre bureau local du DHS et demandez un formulaire. Si vous ne savez pas où se trouve le bureau, accédez à http://dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county et sélectionnez votre comté dans le menu déroulant.

    CONSEIL: Si votre renouvellement a été refusé et que vous souhaitez continuer à recevoir des prestations pendant que votre appel est en cours, vous pouvez l'indiquer sur le formulaire d'avis. Cependant, gardez à l'esprit que si vous perdez en appel, vous devrez peut-être rembourser certaines de ces prestations.

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    Soumettez un avis d'appel à votre bureau local du DHS. Si vous souhaitez faire appel du refus de votre intervenant, vous devez soumettre un formulaire d'avis d'appel dans les 60 jours suivant la date à laquelle votre avis de décision a été émis. Vous pouvez poster votre formulaire rempli ou l'apporter en personne.
    • Si vous soumettez votre formulaire en personne, apportez une photocopie que le travailleur social pourra tamponner comme déposée pour vos dossiers personnels.
    • Apporter le formulaire au bureau local du DHS en personne est généralement plus efficace car vous savez exactement quand l'avis a été reçu et pouvez prouver qu'ils l'ont reçu avant la date limite.
    • Vous pouvez également envoyer le formulaire rempli à DHS.BAH@illinois.gov ou soumettre le formulaire en ligne à https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Ce sont également des options efficaces si vous vous heurtez à la date limite.
    • Si vous souhaitez envoyer votre demande dûment remplie, envoyez-la au Bureau of Hearings, 69 W. Washington, 4th Floor, Chicago, IL 60602. Envoyez-la dès que possible pour vous assurer qu'elle a été reçue avant la date limite de 60 jours.

    Conseil: Si vous postez plutôt votre avis d'appel, envoyez-le par courrier recommandé avec accusé de réception. De cette façon, vous aurez une preuve de la date à laquelle votre avis a été reçu.

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    Participez à la conférence préparatoire à l'audience. Le DHS organisera une conférence préparatoire à l'audience avec votre intervenant et son superviseur. Vous pouvez leur expliquer pourquoi vous pensez avoir été refusé à tort. Si la décision a été prise sur la base d'une simple erreur ou d'un malentendu, vous pourriez être admissible à commencer à recevoir des prestations immédiatement.
    • Votre appel peut être rejeté si vous n'assistez pas à cette conférence préparatoire à l'audience. Si vous ne parvenez pas à vous y rendre à la date prévue, appelez le DHS dès que possible pour savoir s'il peut être déplacé à une autre date.
    À l'adresse https://abe.illinois.gov/abe/access/
    Le site Web ABE (Application for Benefits Eligible), à l'adresse https://abe.illinois.gov/abe/access/, vous permet de demander et de gérer vos avantages en ligne.
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    Découvrez quand votre audience est prévue. Si votre cas n'est pas résolu lors de votre conférence préparatoire à l'audience, vous recevrez un avis vous indiquant quand vous pourrez comparaître devant un agent d'audience. Si vous ne pensez pas pouvoir y assister ce jour-là, appelez le plus tôt possible le numéro indiqué sur votre avis pour que l'audience soit reportée.
    • Les audiences administratives ne sont pas aussi formelles que les procès devant les tribunaux. Cependant, vous avez le droit de vous faire représenter par un avocat si vous le souhaitez. Pour trouver un avocat de l'aide juridique qui pourrait vous aider, gratuitement ou à un tarif sensiblement réduit, rendez-vous sur https://illinoislegalaid.org/get-legal-help et remplissez le formulaire.
    • Vous aurez également la possibilité de présenter des documents à titre de preuve et d'interroger les témoins lors de l'audience. La lettre que vous recevrez lors de la date prévue de votre audience vous dira comment procéder.
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    Racontez votre histoire à un agent d'audience. Au cours de l'audience, vous aurez l'occasion de présenter votre cas à l'agent d'audience, de la même manière que vous le feriez lors d'un procès dans une salle d'audience. En règle générale, le travailleur social ira en premier et expliquera sa décision de refuser votre demande.
    • Une fois que le travailleur social a expliqué la position du DHS, vous pouvez expliquer pourquoi vous pensez que la décision était erronée. Le conseiller-auditeur peut vous poser des questions ou vous permettre de parler librement.
    • Traitez l'agent d'audience avec le même respect qu'un juge dans une salle d'audience. Si le conseiller-auditeur vous interrompt pour poser une question, arrêtez de parler et répondez à sa question. Ne recommencez pas à parler tant que l'agent d'audience ne vous dit pas que vous pouvez continuer.
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    Déposez une action en justice si l'agent d'audience se prononce contre vous. Dans les 30 jours suivant la date de votre audience, le conseiller-auditeur vous enverra un avis écrit avec sa décision. Si l'agent d'audience s'est rangé du côté du travailleur social en refusant votre demande, vous pouvez poursuivre les appels auprès de la Cour de circuit de l'Illinois. Cette poursuite doit être déposée dans les 35 jours suivant la date figurant sur la lettre de l'agent d'audience.
    • Parce que ce niveau d'appel peut devenir compliqué, c'est une bonne idée d'avoir un avocat qui vous représente.
    • Lorsque vous recevez la notification, vérifiez la date à laquelle elle a été émise et déterminez le temps dont vous disposez. Si la date limite approche, vous pouvez déposer un avis d'appel avant de parler à un avocat. Le formulaire de base est disponible auprès du greffier du tribunal et peut également être joint à votre notification.
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Avis de non-responsabilité médicale Le contenu de cet article n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un examen, un diagnostic ou un traitement. Vous devez toujours contacter votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié avant de commencer, de modifier ou d'arrêter tout type de traitement de santé.
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