Comment éliminer l'hémorragie du post-partum?
Les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum comprennent un troisième stade prolongé du travail, un accouchement multiple, une épisiotomie, une macrosomie fœtale (gros bébé) et des antécédents d'hémorragie du post-partum.
L'hémorragie du post-partum, ou HPP, est médicalement définie comme une perte de sang supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal et à 1000 ml après un accouchement par césarienne. Il a été établi que l'HPP est la principale cause de morbidité et de mortalité maternelles. Par conséquent, il s'agit d'une maladie grave qui nécessite une prise en charge rapide et un traitement optimal.
Le misoprostol est efficace dans le traitement de l'hémorragie du post-partum, mais des effets secondaires peuvent limiter son utilisation.
Remarque: L' HPP est une maladie grave qui nécessite un traitement professionnel. Par conséquent, les étapes décrites ci-dessous ne doivent être effectuées que par un médecin agréé.
Méthode 1 sur 3: gérer pph
- 1Effectuez un massage utérin. La première étape dans la gestion de cette condition est une technique appelée massage utérin bimanuel qui est effectuée pour essayer de stimuler l'utérus pour retrouver son tonus. Dans le même temps, l'administration d'utérotoniques (comme l'ocytocine) doit être effectuée.
- Le massage utérin ne doit être effectué que par un médecin. Il s'agit d'élever l'utérus, en appuyant sur le fond d'œil à la fois intérieurement (avec une main) et extérieurement (avec l'autre).
- 2Essayez la compression bimanuelle si le massage ne fonctionne pas. Si le massage utérin ne parvient pas à donner à l'utérus un certain degré de «tonicité», une compression bimanuelle doit être appliquée. C'est une manœuvre similaire au massage utérin, avec une approche plus agressive.
- Avec la compression bimanuelle, une pression ferme est appliquée par le médecin avec les deux mains (qui sont dans des positions similaires à celles du massage utérin) afin de provoquer une réponse de la musculature utérine.
- 3Explorer manuellement la cavité utérine si la compression bimanuelle ne donne pas de résultats. Une exploration manuelle de la cavité utérine est réalisée par le médecin, pour tenter de trouver la cause de l'HPP. L'exploration de la cavité utérine doit être réalisée au bloc opératoire, dans des conditions plus stériles, afin de minimiser les risques de contracter une infection.
- L'exploration peut révéler quelques défauts de la paroi musculaire de l'utérus, ainsi que des hématomes, voire une rupture utérine, qui peuvent être observées si la patiente a déjà eu une césarienne ou une chirurgie utérine.
- Si l'un de ces troubles est découvert lors de l'exploration par le médecin, une intervention chirurgicale sera nécessaire.
- 4Retirez tous les fragments trouvés dans l'utérus. Lors d'un examen manuel, des fragments placentaires qui ont été retenus dans l'utérus pendant l'accouchement peuvent être découverts.
- L'élimination de ces fragments est essentielle pour éliminer l'HPP, car ils peuvent être reconnus comme la source de saignement.
- Le retrait manuel de ces fragments ou le curetage sont des procédures par lesquelles ces fragments sont retirés. Le curetage comprend le «grattage» chirurgical de ces fragments, à l'aide d'une pelle.
- 5Utilisez des méthodes chirurgicales pour lutter contre l'HPP. Dans de tels cas, une laparotomie est réalisée pour contrôler et arrêter efficacement le saignement, en identifiant rapidement la source de l'hémorragie. La laparotomie est une procédure réalisée via une grande incision sur la paroi abdominale, afin d'accéder directement à l'abdomen et à l'utérus.
- Selon les résultats, la suture chirurgicale, la ligature des vaisseaux sanguins et, dans les cas graves, l'hystérectomie, sont des procédures indiquées dans l'HPP.
- La suture et la ligature comprennent la gestion de la vascularisation artérielle de l'utérus et de la cavité abdominale. La fermeture de ces artères peut réduire et éliminer efficacement l'HPP.
- L'hystérectomie n'est réalisée que si ces interventions chirurgicales échouent et que la patiente n'est pas stable sur le plan hémodynamique.
- 6Utilisez des sutures pour réparer les plaies causées par un traumatisme. Les lacérations et les hématomes résultant d'un traumatisme à la naissance peuvent entraîner une perte de sang importante qui peut être atténuée par l'hémostase et une réparation rapide. Des sutures doivent être faites si une pression directe n'arrête pas le saignement.
- L'épisiotomie augmente la perte de sang et le risque de déchirure du sphincter anal, et cette procédure doit être évitée à moins qu'un accouchement urgent ne soit nécessaire et que le périnée soit considéré comme un facteur limitant.
- 7Traiter les hématomes. Un hématome est un gonflement solide de sang coagulé dans le tissu. Elle peut se présenter sous la forme d'une douleur ou d'une modification des signes vitaux disproportionnée par rapport à la quantité de sang perdu. Les petits hématomes peuvent être gérés avec une observation attentive.
- Les patients présentant des signes persistants de perte de sang malgré le remplacement liquidien, ainsi que ceux présentant des hématomes volumineux ou en expansion, nécessitent une incision et une évacuation du caillot.
- La zone touchée doit être irriguée et les vaisseaux sanguins ligaturés.
- 8Retourner l'utérus en cas d'inversion utérine. L'inversion utérine est rare, se produisant dans 0,05 pour cent des accouchements. L'utérus inversé apparaît généralement comme une masse gris bleuâtre dépassant du vagin.
- Tous les efforts doivent être faits pour remplacer l'utérus rapidement. Une fois l'utérus inversé, des agents utérotoniques doivent être administrés pour favoriser le tonus utérin et prévenir les récidives.
- Si les tentatives initiales de remplacement de l'utérus échouent ou si un anneau de contraction cervicale se développe, l'administration de sulfate de magnésium, de terbutaline (Brethine), de nitroglycérine ou une anesthésie générale peut permettre une relaxation utérine suffisante pour la manipulation.
- Si ces méthodes échouent, l'utérus devra être remplacé chirurgicalement.
- 9Envisagez une césarienne en cas de rupture utérine. Bien que rare dans un utérus sans cicatrice, une rupture utérine cliniquement significative survient dans 0,6 à 0,7 pour cent des accouchements vaginaux, après un accouchement par césarienne chez les femmes présentant une cicatrice utérine transversale basse ou inconnue.
- Le risque augmente de manière significative avec des incisions classiques ou des chirurgies utérines antérieures, et dans une moindre mesure avec des intervalles plus courts entre les grossesses ou des antécédents d'accouchements par césarienne multiples, en particulier chez les femmes n'ayant jamais accouché par voie vaginale.
- Avant l'accouchement, le principal signe de rupture utérine est une diminution de la fréquence cardiaque fœtale (bradycardie). Des saignements vaginaux, une sensibilité abdominale, une tachycardie maternelle (augmentation du rythme cardiaque chez la mère), un collapsus circulatoire ou une augmentation de la circonférence abdominale sont également des signes de rupture utérine. La rupture utérine symptomatique nécessite une réparation chirurgicale du défaut ou une hystérectomie.
- 10Traiter la rétention tissulaire. Les signes classiques de séparation placentaire comprennent un petit jaillissement de sang avec allongement du cordon ombilical et une légère remontée de l'utérus dans le bassin. Le délai moyen entre l'accouchement et l'expulsion du placenta est de huit à neuf minutes. Des intervalles plus longs sont associés à un risque accru d'hémorragie du post - partum, les taux doublant après 10 minutes.
- La rétention placentaire (c'est-à-dire l'échec du placenta à accoucher dans les 30 minutes suivant la naissance) se produit dans moins de 3% des accouchements vaginaux. Une option de gestion consiste à injecter dans la veine ombilicale 20 ml d'une solution saline à 0,9 pour cent et 20 unités d'ocytocine. Cela réduit considérablement le besoin de retrait manuel du placenta par rapport à l'injection de solution saline seule.
- Alternativement, les médecins peuvent procéder directement à l'ablation manuelle du placenta, en utilisant une analgésie appropriée. Si le plan tissulaire entre la paroi utérine et le placenta ne peut pas être développé par dissection émoussée avec le bord de la main gantée, un placenta invasif doit être envisagé.
Des intervalles plus longs sont associés à un risque accru d'hémorragie du post-partum, les taux doublant après 10 minutes.
Méthode 2 sur 3: utiliser des médicaments pour arrêter la pph
- 1Envisagez l'utilisation de l'ocytocine. L'ocytocine stimule la contraction rythmique du segment supérieur du myomètre utérin, ce qui contracte les artères spiralées et diminue le flux sanguin dans l'utérus. L'ocytocine est un traitement de première intention efficace pour l'hémorragie du post-partum.
- 10 unités internationales (UI) doivent être injectées par voie intramusculaire, ou 20 UI dans 1 L de solution saline peuvent être perfusées à un débit de 250 ml par heure.
- Jusqu'à 500 ml peuvent être perfusés en 10 minutes sans complications.
- 2Donnez à la mère des alcaloïdes de l'ergot. La méthylergonovine (Methergine) et l'ergométrine sont des alcaloïdes de l'ergot de seigle qui provoquent une contraction généralisée des muscles lisses dans laquelle les segments supérieur et inférieur de l'utérus se contractent.
- Cependant, ces alcaloïdes de l'ergot de seigle augmentent la tension artérielle, ils sont donc contre-indiqués chez les femmes hypertendues. D'autres effets indésirables comprennent des nausées et des vomissements.
- Une dose typique de méthylergonovine, 0,2 mg administrée par voie intramusculaire, peut être répétée au besoin à des intervalles de deux à quatre heures.
- 3Donnez à la mère des prostaglandines. Les prostaglandines améliorent la contractilité utérine et provoquent une vasoconstriction. La prostaglandine la plus couramment utilisée est la 15-méthyl prostaglandine F2a, ou carboprost (Hemabate). Le misoprostol est une autre prostaglandine qui augmente le tonus utérin et diminue les saignements post-partum.
- Le misoprostol est efficace dans le traitement de l'hémorragie du post-partum, mais des effets secondaires peuvent limiter son utilisation.
- Il peut être administré par voie sublinguale, orale, vaginale et rectale. Les doses vont de 200 à 1000 mcg; la dose recommandée par la FIGO est de 1000 mcg administrée par voie rectale.
Envisagez de donner de l'ocytocine à votre patiente pour réduire ses chances de développer une HPP. L'administration prophylactique d'ocytocine (Pitocin) réduit les taux d'hémorragie du post-partum de 40 pour cent.
Méthode 3 sur 3: prévenir le pph
- 1Discutez des antécédents médicaux de votre patient. Les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum comprennent un troisième stade prolongé du travail, un accouchement multiple, une épisiotomie, une macrosomie fœtale (gros bébé) et des antécédents d'hémorragie du post-partum.
- 2Gérez activement votre patient. La gestion active, qui implique l'administration d'un médicament utérotonique avec ou peu de temps après l'accouchement de la première épaule et l'utilisation d'une traction contrôlée du cordon et d'un massage utérin après l'accouchement du placenta peut réduire le risque d'hémorragie post-partum et raccourcir la troisième étape du travail sans augmentation significative dans le risque de rétention placentaire.
- 3Réexaminez régulièrement votre patient. Un réexamen des signes vitaux et du flux vaginal de la patiente avant de quitter la zone d'accouchement peut aider à détecter un saignement lent et régulier.
- 4Envisagez de donner de l'ocytocine à votre patiente pour réduire ses chances de développer une HPP. L'administration prophylactique d'ocytocine (Pitocin) réduit les taux d'hémorragie du post-partum de 40 pour cent. Cette réduction se produit également si l'ocytocine est administrée après l'accouchement placentaire.
- Comme mentionné précédemment, l'HPP est la principale cause de morbidité et de mortalité maternelles. Par conséquent, le médecin traitant doit toujours garder à l'esprit l'HPP chaque fois qu'un saignement survient après le travail.
- Un diagnostic rapide et une intervention optimale (selon la cause et la source de la perte de sang) doivent être mis en œuvre immédiatement pour éviter d'autres complications.
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