Comment diagnostiquer une embolie pulmonaire?

Faites des tests sanguins. Si vous présentez des signes et des symptômes pouvant indiquer une embolie pulmonaire, l'une des premières choses que le médecin fera à votre arrivée aux urgences est de commander une série de tests sanguins. Il existe un test sanguin appelé «D-dimère», qui peut être utilisé pour exclure une embolie pulmonaire, mais pas pour l'exclure. Cela signifie que si votre D-dimère est négatif, vous pouvez être assuré que vous n’avez pas, en fait, d’embolie pulmonaire. S'il est positif, cependant, il est suspect (mais non diagnostique) d'une éventuelle embolie pulmonaire.

• Un test D-dimère mesure les «fragments de dégradation de la fibrine» dans le sang. En d'autres termes, il s'agit d'une mesure de la présence de facteurs de coagulation dans le sang (d'où son utilité dans l'étude d'un caillot sanguin potentiel dans le poumon - c'est-à-dire une embolie pulmonaire).
• D'autres analyses de sang seront également effectuées pour exclure d'autres conditions médicales qui peuvent se présenter de manière similaire à une embolie pulmonaire, comme une crise cardiaque ou une arythmie cardiaque.
• Par exemple, votre médecin testera vos taux de troponine (une enzyme liée au cœur) pour évaluer une éventuelle crise cardiaque.

Avoir un électrocardiogramme ou une surveillance cardiaque continue. Un autre test qui sera effectué immédiatement à votre arrivée aux urgences avec des symptômes évocateurs d'une embolie pulmonaire est un ECG (électrocardiogramme). Vous pouvez également recevoir une surveillance cardiaque continue - qui consiste essentiellement en des ECG continus enregistrés sur un moniteur que votre médecin peut voir et surveiller pendant une période donnée.

• L'ECG (ou moniteur cardiaque) peut montrer des signes caractéristiques d'une embolie pulmonaire, tels que le schéma caractéristique S1Q3T3.
• Alternativement, un ECG complètement normal (ou un ECG sans anomalie autre qu'un rythme cardiaque plus rapide que d'habitude) peut également indiquer une embolie pulmonaire, car cette condition ne se présente pas toujours avec des signes manifestes sur le tracé ECG (ou le moniteur cardiaque).
• Un ECG (ou un moniteur cardiaque) peut également être utilisé pour exclure d'autres conditions, telles qu'une crise cardiaque (qui peut montrer des «segments ST» élevés, une anomalie non compatible avec une embolie pulmonaire).

Recevez un scanner angio. Un angio-scanner est l'un des moyens les plus efficaces d'identifier et de diagnostiquer une embolie pulmonaire. Un colorant sera injecté par voie intraveineuse avant la tomodensitométrie angio. Le but de ceci est de permettre à votre médecin de visualiser clairement le flux sanguin dans les artères de vos poumons (en raison du contraste intraveineux) lors de la tomodensitométrie.

• De cette façon, s'il y a un blocage du flux sanguin dans vos poumons en raison d'une embolie pulmonaire, l'emplacement et la taille de la ou des embolies peuvent être détectés.
• Le diagnostic d'embolie pulmonaire peut être confirmé par un angio-scanner et le traitement peut être initié après le diagnostic.

Optez pour le scan av / q (ventilation-perfusion). Un autre test diagnostique qui peut être utilisé pour identifier une embolie pulmonaire est le V / Q - ventilation-perfusion - scan. Ceci est similaire à un angio scanner, mais il est utilisé beaucoup moins fréquemment (c'était le test de diagnostic le plus répandu pour l'embolie pulmonaire dans le passé) et il n'est pas aussi efficace que l'angio scanner. Le scanner AV / Q peut être utilisé en cas de contre-indication au contraste intraveineux telle qu'une allergie ou un problème rénal.

• Ce qui se passe lors d'un scan V / Q, c'est qu'une substance radioactive est injectée dans votre circulation sanguine (qui se rendra ensuite au sang dans vos poumons). L'injection est le Q (perfusion), puis la partie V vient lorsque le patient inhale un autre traceur radioactif.
• Une photo est alors prise, qui détecte le modèle des matières radioactives que le patient avait injecté et inhalé.
• Semblable à l'angio-tomodensitométrie, une analyse V / Q peut identifier l'emplacement et la taille d'une embolie pulmonaire potentielle sur la base d'un flux sanguin absent ou perturbé vers une ou plusieurs zones du poumon.

Demandez à votre médecin une angiographie pulmonaire. Si un angio-scanner et / ou un scanner V / Q sont insuffisants pour diagnostiquer (ou exclure) une embolie pulmonaire, votre médecin peut recommander un test diagnostique plus invasif appelé angiographie pulmonaire. Dans ce test, un cathéter (tube) est inséré dans votre veine fémorale (une veine dans la région de l'aine) et guidé vers les vaisseaux sanguins de vos poumons. Un produit de contraste est ensuite libéré, qui se propage à travers vos poumons selon le schéma du flux sanguin. Votre médecin effectuera ensuite une radiographie pour examiner la distribution du contraste et, espérons-le, diagnostiquer (ou exclure) une embolie pulmonaire.

• L'angiographie pulmonaire étant le test diagnostique le plus invasif, elle est généralement utilisée en dernier recours lorsque les autres tests s'avèrent peu concluants ou donnent des résultats confus. Mais même s'il n'est pas couramment utilisé pour le diagnostic, cela peut être une bonne option car un filtre IVC peut être placé en même temps ou, dans certains cas, le caillot peut être extrait.

Prenez un médicament anticoagulant (anticoagulant). Les médicaments anticoagulants (communément appelés «anticoagulants») sont le pilier du traitement d'une embolie pulmonaire. Le but d'un médicament anticoagulant n'est pas de dissoudre le caillot actuel, mais plutôt d'empêcher la formation de nouveaux caillots (et de permettre au caillot actuel de se dissoudre avec les mécanismes naturels de votre corps).

• Un anticoagulant injecté est souvent administré pendant les cinq à 10 premiers jours de traitement, suivi de médicaments anticoagulants oraux (sous forme de pilule) pendant trois à six mois après l'embolie pulmonaire. Cependant, dans certains cas, le médicament anticoagulant devra durer toute la vie.
• Des exemples de médicaments anticoagulants comprennent l'héparine de bas poids moléculaire administrée par injection sous la peau (comme l'énoxaparine / Lovenox ou le fondaparinux / Arixtra, qui est un inhibiteur du facteur Xa), l'héparine non fractionnée administrée par injection IV ou les anticoagulants oraux administrés sous forme de comprimés (comme le rivaroxaban / Xarelto ou l'apixaban / Eliquis).

Optez pour un traitement thrombolytique. Si le caillot (embolie pulmonaire) est suffisamment gros pour provoquer des symptômes graves (comme un essoufflement extrême, des douleurs thoraciques ou même des symptômes de choc), votre médecin vous recommandera probablement une «thérapie thrombolytique». C'est à ce moment qu'un médicament «anti-caillot» est administré pour dissoudre activement le caillot. Ceci est ensuite suivi d'un traitement anticoagulant.

Avoir un filtre anti-caillot inséré pour éviter de futures emboles (caillots). Si vous avez des «contre-indications» (raisons de ne pas) prendre des anticoagulants, votre médecin peut vous conseiller un filtre anti-caillots pour éviter la formation de futurs caillots. Celui-ci est généralement inséré dans votre veine fémorale (dans l'aine) et guidé jusqu'à votre veine cave inférieure (le gros vaisseau sanguin qui alimente le cœur), où il se trouve. Les raisons «contre» les médicaments anticoagulants (et «pour» l'insertion d'un filtre à caillots) comprennent:

• Chirurgie récente
• Un accident vasculaire cérébral récent
• Saignement important dans une autre zone du corps, tel qu'un saignement gastro-intestinal récent

Renseignez-vous sur la thrombolyse dirigée par cathéter. Une thrombolyse dirigée par cathéter peut être réalisée pour éliminer un caillot sanguin d'une veine ou d'une artère. Dans cette procédure, un cathéter sera inséré dans une artère ou une veine et les images seront utilisées pour trouver le caillot. Lorsque le caillot est localisé, un médicament ou un appareil sera utilisé pour briser le caillot.

• Cette procédure est peu invasive.
• Vous serez sous sédation pendant la procédure.
• Si des médicaments sont utilisés pour briser le caillot, le cathéter peut être laissé en place jusqu'à 72 heures pour briser le caillot. Une fois le caillot rompu, le cathéter sera retiré et la plaie sera bandée.

Recevez une embolectomie chirurgicale. Si le caillot est particulièrement volumineux et sévère, une embolectomie chirurgicale peut être recommandée comme «traitement de dernier recours». Cela implique l'ablation chirurgicale du caillot du poumon, pour résoudre le flux sanguin dans les poumons et atténuer les symptômes et la détresse du patient.