Comment insérer une IV?

Préparez-vous à insérer l'IV, à accéder à la veine et à maintenir l'IV pour les meilleurs résultats.

Une ligne intraveineuse (ou IV pour courte durée) est l'un des outils les plus courants et les plus importants de la médecine moderne. Les intraveineuses permettent aux professionnels de la santé d'administrer des liquides, des produits sanguins et des médicaments directement dans la circulation sanguine d'un patient via un petit tube. Cela permet une absorption rapide et un contrôle précis du dosage de la substance administrée, ce qui est vital pour une variété de procédures médicales, y compris l'administration de liquides pour traiter la déshydratation, l'administration de sang à un patient qui le perd rapidement ou l'administration de traitements antibiotiques. Pour insérer une intraveineuse, vous devez d'abord devenir un professionnel de la santé qualifié. Préparez-vous à insérer l'IV, à accéder à la veine et à maintenir l'IV pour les meilleurs résultats.

Partie 1 sur 3: Se préparer à démarrer une iv

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Rassemblez vos matériaux. Bien que commencer une intraveineuse ne soit pas aussi sérieux que des procédures plus compliquées, il nécessite toujours le même niveau de base de préparation et de précaution que toute procédure médicale mineure. Avant de commencer, vous voudrez avoir tous les outils et équipements dont vous avez besoin à portée de main et vous voudrez vous assurer que tous les matériaux qui entreront en contact avec le corps du patient - en particulier vos aiguilles - sont frais et stériles. Pour démarrer une ligne IV typique, vous aurez besoin de:
- Gants jetables stériles
- Cathéter intraveineux «sur l'aiguille» de taille appropriée (généralement de calibre 14 à 25)
- Sac de liquide IV
- Garrot sans latex
- Bandage ou pansement stérile
- Gaze
- Lingettes alcoolisées
- Bande médicale
- Conteneur tranchant
- Tampon ou papier stérile (placez-y de petits outils pour les garder à portée de main)
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Présentez-vous au patient. Une partie importante du processus de démarrage d'une perfusion intraveineuse consiste à vous présenter au patient et à expliquer la procédure qui est sur le point de se produire. Parler aux patients et partager ces informations de base les met à l'aise et garantit qu'aucune partie du processus ne les surprend ou ne les choque. De plus, cela garantit que vous avez leur plein consentement pour continuer. Lorsque vous avez terminé, demandez au patient de s'allonger ou de s'allonger là où il recevra sa perfusion intraveineuse.
- Lorsque les patients sont nerveux, leurs veines peuvent se contracter quelque peu dans un processus appelé vasoconstriction. Cela rend plus difficile le démarrage d'une intraveineuse, alors assurez-vous que votre patient est aussi détendu et confortable que possible avant de continuer.
- Vous voudrez peut-être demander si le patient a eu des problèmes avec les IV dans le passé. Si tel est le cas, le patient pourra peut-être vous dire quels sites sont les plus faciles d'accès.
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Préparez la tubulure IV. Ensuite, amorcez la tubulure IV en suspendant la poche IV à un support surélevé, en remplissant la tubulure de solution saline et en vérifiant la présence de bulles. Si nécessaire, serrez le tube afin que la solution ne goutte pas sur le sol. Assurez-vous d'éliminer toutes les bulles du tube en les tapotant doucement, en les pressant ou en les rinçant hors de la ligne. Un autocollant daté et signé doit ensuite être apposé sur la tubulure IV et sur la poche IV.
- L'injection de bulles d'air dans la circulation sanguine d'un patient peut provoquer une maladie grave appelée embolie.
- Une technique simple pour éliminer les bulles de la tubulure IV consiste à dérouler la tubulure sur toute sa longueur et à faire passer la vanne à galet jusqu'à la chambre compte-gouttes. Ensuite, perforez le sac IV avec la pointe de tubulure et pincez la chambre compte-gouttes. Ouvrez la vanne à galet et relâchez la conduite - le fluide doit s'écouler sur toute la longueur du tube sans produire de bulles.
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Choisissez un cathéter de calibre adapté à la situation. En règle générale, les cathéters IV sont montés sur l'aiguille utilisée pour percer la veine. Après avoir accédé à la veine, le cathéter est laissé en place pour un accès facile à la veine. Les cathéters sont de différentes tailles appelées jauges. Plus le numéro de jauge est petit, plus le cathéter est épais et plus le médicament peut être administré rapidement et le sang peut être prélevé. Cependant, les cathéters épais provoquent également une insertion plus douloureuse, il est donc important de ne pas utiliser de cathéter plus gros que ce dont vous avez besoin.
- En général, pour les IV, vous aurez besoin d'un cathéter d'environ 14 à 25 jauges. Tendance vers des cathéters de calibre plus élevé (plus minces) pour les enfants et les personnes âgées, mais plutôt vers des cathéters de calibre inférieur (plus épais) lorsqu'une transfusion rapide est nécessaire.
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Mettez des gants stériles. L'insertion d'une intraveineuse perce la peau et introduit du matériel étranger directement dans la circulation sanguine. Pour éviter tout risque d'infection dangereuse, il est important de se laver les mains et de les sécher avec une serviette en papier propre avant de commencer, puis de mettre des gants stériles avant de manipuler votre équipement et de toucher le patient. Si, à un moment ou à un autre, la stérilité de vos gants est compromise, enlevez-les et mettez une nouvelle paire; il vaut mieux prévenir que guérir. Vous trouverez ci-dessous des situations où la plupart des normes médicales exigent le changement de gants:
- Avant de toucher le patient
- Avant les procédures de nettoyage / aseptique (comme l'administration de médicaments IV)
- Après des procédures présentant un risque d'exposition aux liquides organiques
- Après avoir touché le patient
- Après avoir touché l'environnement du patient
- Avant de changer de patient
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Recherchez des veines proéminentes. Ensuite, vous voudrez trouver un site sur le patient pour administrer l'IV. Pour les patients adultes, les veines les plus accessibles sont les veines longues et droites dans les membres supérieurs qui ne sont pas près des articulations et sont les plus éloignées du corps. Pour les enfants, le cuir chevelu, la main ou le pied est plus préférable comme site IV qu'un pli de jambe, de bras ou de coude. Bien que toute veine accessible puisse être utilisée pour démarrer une intraveineuse, il est préférable d'éviter les veines de la main dominante du patient. Si votre patient a des antécédents de veines difficiles à atteindre, demandez où les médecins ont déjà eu du succès. Habituellement, les patients ayant déjà eu des expériences IV difficiles sauront où leurs veines sont les plus accessibles. Notez que, quelle que soit la présence de veines, il y a certains endroits où vous nevoulez insérer un IV. Ceux-ci inclus:
- Endroits où l'IV interférera avec la chirurgie
- Au même endroit qu'un autre IV récent
- Dans un site présentant des signes d'infection (rougeur, gonflement, irritation, etc.)
- Dans un membre du même côté du corps qu'une mastectomie ou une greffe vasculaire (cela peut entraîner des complications)
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Appliquez un garrot. Pour faire gonfler les veines choisies pour une insertion facile, appliquez un garrot derrière (en direction du torse) le site IV prévu. Par exemple, si vous allez insérer la perfusion intraveineuse dans le site typique de la face inférieure de l'avant-bras, vous pouvez placer le garrot dans le haut du bras.
- N'attachez pas trop le garrot - cela peut provoquer des ecchymoses, en particulier chez les personnes âgées. Il doit être serré, mais pas trop serré pour que vous ne puissiez pas glisser un doigt en dessous.
- Laisser le membre pendre vers le sol pendant qu'un garrot est en place peut aider les veines à devenir plus proéminentes en augmentant le flux sanguin vers le membre.
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Palper la veine si nécessaire. Si vous avez du mal à trouver des veines appropriées, il peut être utile de palper la peau du patient dans la zone du site IV. Alignez votre doigt dans le sens de la veine, puis appuyez sur la peau au-dessus. Vous devriez sentir la veine «repousser». Continuez à appuyer avec un mouvement de rebond pendant environ 20-30 secondes. La veine devrait devenir visiblement plus grande.

Signé doit ensuite être apposé sur la tubulure IV — Un autocollant daté et signé doit ensuite être apposé sur la tubulure IV et sur la poche IV.

Partie 2 sur 3: accéder à la veine

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Désinfectez le site IV. Ensuite, déchirez une lingette alcoolisée fraîche (ou utilisez une méthode de stérilisation similaire à la chlorhexidine) et appliquez-la sur la peau dans la zone où l'IV sera insérée. Essuyez doucement mais soigneusement, en assurant une couche uniforme d'alcool. Cela tue les bactéries sur la peau, minimisant le risque d'infection lorsque la peau est perforée.
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Préparez le cathéter pour l'insertion. Retirez le cathéter de son emballage stérile. Inspectez-le brièvement pour vous assurer qu'il est intact et qu'il fonctionne. Appuyez sur la chambre de flashback pour vous assurer qu'elle est étanche. Faites tourner l'embout du cathéter pour vous assurer qu'il repose librement sur l'aiguille. Retirez le capuchon protecteur et inspectez l'aiguille, en veillant à ce que l'aiguille ne touche rien. Si tout semble en ordre, préparez-vous à insérer l'aiguille.
- Ne laissez pas le cathéter ou l'aiguille entrer en contact avec autre chose que la peau du patient dans le site IV. Cela peut compromettre leur stérilité et augmenter le risque d'infection.
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Insérez l'aiguille. Utilisez la main non dominante pour stabiliser le membre du patient avec une légère pression, en prenant soin de ne pas toucher directement le site IV. Prenez le cathéter dans votre main dominante et insérez l'aiguille (biseau vers le haut) à travers la peau. Réduisez l'angle d'insertion au fur et à mesure que vous avancez l'aiguille dans la veine - utilisez une approche peu profonde.
- Recherchez un retour de sang au niveau du moyeu du cathéter. C'est le signe que vous avez réussi à atteindre la veine. Une fois que vous voyez le flashback, faites avancer l'aiguille d'un centimètre (cm) de plus dans la veine.
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Si vous manquez la veine, expliquez et réessayez. L'insertion d'une intraveineuse est un art délicat - parfois, même des médecins et des infirmières expérimentés manquent la veine lors de leur première tentative, surtout si le patient a des veines difficiles à toucher. Si vous avancez l'aiguille et que vous ne voyez pas de retour de sang, expliquez au patient que vous avez manqué et que vous allez réessayer. Essayez d'être agréable avec le patient - ce processus peut être douloureux.
- Si vous manquez la veine à plusieurs reprises, présentez vos excuses au patient, retirez l'aiguille et le cathéter, et réessayez sur un membre différent avec une aiguille et un cathéter neufs. Tenter de nombreux inserts sur la même veine peut être très douloureux pour le patient et laisser des ecchymoses durables.
- Vous pourriez réconforter le patient en expliquant pourquoi cela n'a pas fonctionné et en disant quelque chose comme: «Parfois, ces choses arrivent. Ce n'est la faute de personne. Nous devrions y arriver la prochaine fois.»
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Retirez et jetez l'aiguille. En maintenant la pression sur la peau, retirez l'aiguille (uniquement l'aiguille - pas le cathéter) d'environ 1 centimètre (0,4 po) hors de la veine. Faites avancer lentement le cathéter dans la veine tout en maintenant la pression sur la veine et la peau. Lorsque la canule est placée dans la veine, retirez le garrot et fixez le cathéter en plaçant un bandage ou un pansement stérile (comme Tegaderm) sur la moitié inférieure du moyeu du cathéter.
- Veillez à ne pas bloquer la connexion de la tubulure IV avec votre pansement.
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Retirez l'aiguille et insérez le tube. Tenez le moyeu du cathéter avec votre pouce et votre index. Gardez-le bien en place dans la veine. En utilisant votre autre main, retirez délicatement l'aiguille (et uniquement l'aiguille) de la veine. Jetez l'aiguille dans un contenant pour objets tranchants approprié. Ensuite, retirez le couvercle de protection de l'extrémité du tube IV amorcé et insérez-le soigneusement dans l'embout du cathéter. Fixez-le dans le cathéter en le vissant et en le bloquant en place.
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Sécurisez le IV. Enfin, fixez la perfusion intraveineuse contre la peau du patient. Placez un morceau de ruban adhésif sur le moyeu du cathéter, puis faites une boucle dans le tube du cathéter et collez-le avec un deuxième morceau de ruban adhésif sur le premier. Fixez l'autre extrémité de la boucle au-dessus du site de l'IV avec un troisième morceau de ruban adhésif. La mise en place de boucles dans la tubulure réduit la pression exercée sur le cathéter IV, le rendant plus confortable pour le patient et moins susceptible d'être retiré accidentellement de la veine.
- Assurez-vous qu'il n'y a pas de plis dans la boucle - cela peut interférer avec l'écoulement des fluides dans la circulation sanguine.
- N'oubliez pas d'apposer une étiquette avec la date et l'heure d'insertion sur le pansement IV.

Retirez le couvercle de protection de l'extrémité du tube IV amorcé — Ensuite, retirez le couvercle de protection de l'extrémité du tube IV amorcé et insérez-le soigneusement dans l'embout du cathéter.

Partie 3 sur 3: maintenir un iv

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Vérifiez le débit de liquide dans l'IV. Ouvrez la pince du rouleau IV et recherchez des gouttes qui se forment dans la chambre compte-gouttes. Vérifiez que l'IV infuse dans la veine en occlus la veine (en appuyant dessus pour bloquer son écoulement) distale par rapport au site de l'IV (loin du torse). Le flux de gouttes doit ralentir et s'arrêter, puis redémarrer lorsque vous arrêtez d'occlure la veine.
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Changez le pansement au besoin. Les intraveineuses laissées en place pendant une période prolongée présentent un risque plus élevé d'infection que les intraveineuses utilisées uniquement pour une seule opération ou procédure. Pour réduire le risque d'infection, il est important de retirer soigneusement le pansement, de nettoyer le site de la perfusion intraveineuse et de mettre un nouveau pansement en place. En général, les pansements transparents doivent être changés environ une fois par semaine, tandis que les pansements de gaze doivent être changés plus fréquemment car ils ne permettent pas l'observation du site IV.
- N'oubliez pas de vous laver les mains et de porter une nouvelle paire de gants chaque fois que vous touchez le site IV d'un patient. Ceci est particulièrement important lorsque vous changez de pansement, car l'utilisation de connexions IV à long terme est associée à une augmentation du taux d'infection.
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Retirez l'IV en toute sécurité. Pour retirer une intraveineuse, fermez d'abord la pince à galet pour arrêter l'écoulement du fluide. Retirez délicatement la bande et le pansement pour exposer le moyeu du cathéter et le site IV. Placez un morceau de gaze propre sur le site IV et appliquez une pression délicate pendant que vous retirez le cathéter, lentement. Demandez au patient de maintenir la gaze en place pour arrêter l'écoulement du sang.
- Vous voudrez peut-être fixer la gaze sur le site de ponction avec du ruban adhésif ou un bandage, tel que Coban. Cependant, avec une légère pression, pour la plupart des patients, le saignement s'arrêtera assez rapidement pour que cela ne soit pas absolument nécessaire.
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Jetez toutes les aiguilles correctement. Les aiguilles utilisées pour démarrer une perfusion intraveineuse sont considérées comme des objets tranchants médicaux et doivent être placées dans un contenant pour objets tranchants bien marqué immédiatement après utilisation. Parce que les aiguilles peuvent transférer des agents infectieux et même des maladies transmissibles par le sang d'une personne à l'autre si elles ne sont pas manipulées correctement, il est extrêmement important de s'assurer que ces aiguilles ne sont pas jetées avec les ordures ordinaires, même si vous êtes sûr que le patient est en parfaite santé.
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Connaître les complications liées à l'iv. Bien que les intraveineuses soient généralement des procédures sûres, il y a toujours un risque très faible mais réel que des complications résultent de la perfusion intraveineuse. Il est important de connaître les signes les plus courants de complications intraveineuses pour être en mesure de fournir les meilleurs soins au patient et, si besoin, de savoir quand obtenir des soins d'urgence. Certaines complications IV (et leurs symptômes sont ci-dessous:
- Infiltration: se produit lorsque du liquide est injecté à l'extérieur de la veine dans les tissus mous environnants. Provoquera un gonflement et une peau lisse et pâle dans la zone touchée. Cela peut être un problème mineur ou grave selon le médicament administré.
- Hématome: survient lorsque le sang s'écoule de la veine dans les tissus environnants, généralement après la perforation accidentelle de plus d'une paroi veineuse. Souvent accompagné de douleur, d'ecchymoses et d'irritation. Résoudra généralement en quelques semaines une légère pression.
- Embolie: survient après l'injection d'air dans la veine. Souvent causé par des bulles d'air dans la tubulure IV. Les enfants sont particulièrement à risque. Dans les cas graves, provoque des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une peau bleue, une pression artérielle basse et même un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.
- Thrombose et endartérite: conditions potentiellement mortelles qui peuvent résulter de l'injection dans une artère plutôt que dans une veine. Peut entraîner une douleur intense, un syndrome des loges (pression élevée sur un muscle entraînant une sensation très douloureuse de «tiraillement» ou de «plein»), une gangrène, un dysfonctionnement moteur et même la perte éventuelle du membre.

Insérez la tubulure IV amorcée dans l'embout du cathéter — Après avoir appliqué le bandage, retirez soigneusement l'aiguille de la veine et insérez la tubulure IV amorcée dans l'embout du cathéter.

Conseils

Enregistrez tout ce que vous effectuez lors de l'insertion IV. La tenue de registres appropriés évite les plaintes et les poursuites inutiles.

Mises en garde

N'essayez pas de trouver une veine plus de deux fois. Si, après la deuxième fois, vous ne parvenez pas à localiser une veine avec l'aiguille, sollicitez l'aide d'un autre technicien.
Vérifiez toujours les dossiers du patient pour vous assurer qu'il n'y a pas d'instructions spécifiques à suivre pour l'individu avant d'insérer une intraveineuse.
N'insérez une intraveineuse que si vous êtes un professionnel de la santé qualifié.

Pourquoi la pointe de la tubulure IV est-elle insérée dans le port du médicament au lieu du port de la tubulure IV?

Les choses dont vous aurez besoin

Fiche patient
Pôle IV
Sac IV
Tourniquet
Pince IV
Enregistrer
Des gants
Aiguille
Seringue
Canule
Solution de bétadine (ou éventuellement en utilisant un bâtonnet d'écouvillon de chlorhexidine comme ChloraPrep®)
Coton-tige
Eau du robinet (hygiène des mains)
Savon antiseptique
Poubelle médicale
Poubelle pour objets tranchants

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