Comment éviter les factures médicales surprises?
Les factures médicales surprises sont de plus en plus courantes lorsque votre assurance ne couvre pas une visite ou une intervention chez un professionnel de la santé.
Les factures médicales surprises sont de plus en plus courantes lorsque votre assurance ne couvre pas une visite ou une intervention chez un professionnel de la santé. Une facture imprévue peut vous coûter des milliers de dollars, que ce soit parce que vous n'avez pas atteint votre franchise, vu un spécialiste hors réseau ou que vous devez subir une procédure imprévue qui n'est pas couverte. Prenez le temps de comprendre à l'avance qui sont vos prestataires médicaux. Appelez votre assureur pour vérifier vos options de couverture et établissez des plans d'urgence pour vous préparer à l'avance aux procédures imprévues. Si vous êtes coincé avec une facture, assurez-vous de vérifier les erreurs administratives, de trouver un défenseur des patients et de négocier avec votre fournisseur.
Méthode 1 sur 3: faire vos recherches
- 1Connaissez votre franchise et les autres détails du plan. Vous pouvez vous connecter au site Web de votre assureur ou appeler sa ligne d'assistance pour connaître les détails de votre régime. De plus en plus de régimes ont aujourd'hui une franchise élevée, soit le montant que vous devez payer en frais médicaux avant que l'assurance ne couvre les frais.
- Avoir une franchise élevée réduit les primes mensuelles, mais n'oubliez pas que vous ne serez pas couvert tant que vous n'aurez pas payé la franchise. De plus, les primes ne comptent pas dans votre franchise.
- Si vous ne pouvez pas vous permettre une intervention, discutez des conséquences potentielles de l'omission de l'intervention avec votre professionnel de la santé. Si possible, envisagez de le faire après la prochaine fois que vous souscrivez à une assurance. Lorsque vous recherchez un plan, inscrivez-vous pour celui qui a une franchise faible, le cas échéant. Vos primes seront plus élevées, mais vous pourriez économiser des milliers à long terme.
- En plus de la franchise, vérifiez votre police pour voir si les fournisseurs hors réseau sont couverts et combien ils sont plus chers qu'un fournisseur en réseau. Les médecins et autres professionnels de la santé seront soit dans votre réseau d'assurance, soit en dehors de celui-ci, et certaines polices ne couvriront pas du tout les frais de consultation d'un fournisseur hors réseau.
- 2Sélectionnez un plan qui couvre vos ordonnances. Si vous souffrez d'une maladie chronique, dressez une liste de tous les médicaments sur ordonnance que vous prenez. Lorsque vous magasinez pour un plan, vérifiez s'il couvre vos médicaments et vos médicaments génériques de premier niveau. Vérifiez également s'il existe des médicaments alternatifs qui peuvent être prescrits pour votre maladie et qui sont couverts par le régime. Appelez cet assureur potentiel pour vérifier la couverture avant de vous inscrire.
- Si votre médecin vous rédige une nouvelle ordonnance, demandez-lui quel est son coût et quels génériques sont disponibles. Demandez-leur s'ils ont des échantillons sous la main pour vous aider à réduire vos coûts. Faites le tour en appelant différentes pharmacies, car les prix des ordonnances peuvent varier d'une pharmacie à l'autre.
Dès que vous recevez une facture médicale inattendue, appelez le fournisseur de soins et demandez un relevé détaillé. - 3Appelez votre assureur avant de visiter un professionnel de la santé. Que vous vous présentiez pour un examen, que vous fassiez une prise de sang ou que vous subissiez toute autre intervention médicale, communiquez avec votre assureur avec le nom et l'adresse de votre médecin. N'appelez pas simplement le médecin ou un autre fournisseur de soins, car ils peuvent ne pas être aussi au courant de la couverture de l'assureur que l'assureur lui-même.
- Demandez à votre assureur: "Mon médecin fait-il partie de mon réseau? Sinon, pouvez-vous me référer à une autre option locale en réseau?" Demandez à la personne à qui vous parlez son nom et ses informations. Gardez une trace de toutes les personnes à qui vous parlez et des informations qu'elles vous donnent.
- Si votre médecin vous réfère à un spécialiste, tel qu'un dermatologue ou un cardiologue, appelez votre assureur avant de vous rendre au rendez-vous pour vous assurer que le spécialiste est en réseau.
- Ne consultez jamais un professionnel de la santé sans vous assurer que vous êtes couvert. Passer à l'aveugle pourrait vous coûter des centaines ou des milliers de dollars, et vous ne pourrez probablement pas contester l'accusation.
Méthode 2 sur 3: réduire le coût des procédures planifiées et non planifiées
- 1Assurez-vous que tous vos fournisseurs de soins de santé sont en réseau avant la chirurgie. Soyez extrêmement diligent dans vos recherches avant de subir une intervention chirurgicale. Étant donné que tant de professionnels de la santé seront impliqués, vous devriez prendre le temps de savoir exactement qui effectuera n'importe quel aspect de la procédure et quelles sont vos options de couverture. N'oubliez pas que même si votre hôpital est en réseau, les professionnels de la santé impliqués dans votre chirurgie peuvent ne pas l'être.
- Appelez l'hôpital à l'avance. Demandez-leur le nom de votre chirurgien, de l'anesthésiste, du laboratoire et de tout autre spécialiste qui pourrait éventuellement offrir une consultation. Donnez-leur les informations relatives à votre politique et demandez quels professionnels de la santé font partie du réseau. Demandez que vous ne soyez vu que par les fournisseurs du réseau. Appelez ensuite votre assureur pour vérifier les informations que votre hôpital vous a fournies.
- Si seuls des fournisseurs hors réseau sont disponibles, cherchez un autre hôpital. Si aucune autre option n'est disponible, ou si vous préférez voir un expert hors réseau, appelez votre assureur pour négocier les options de couverture. De plus, appelez le fournisseur hors réseau pour voir s'il fera une exception et acceptera votre assurance.
- Si vous ne parvenez pas à négocier, demandez au fournisseur hors réseau s'il acceptera un taux inférieur puisque vous payez de votre poche. Il n'y a pas de mal à essayer. Demandez-leur de mettre en place un plan de paiement au préalable et assurez-vous de bien comprendre le montant que vous devrez.
- 2Demandez à votre assureur si une procédure doit être pré-approuvée. Certaines procédures, comme une IRM ou une tomodensitométrie, doivent être approuvées au préalable ou l'assurance ne les couvrira pas. Si votre médecin vous prescrit un test, consultez votre assureur avant le rendez-vous.
- Dites-leur: "Mon médecin a commandé une IRM dans ce laboratoire à cet endroit. Cette procédure nécessite-t-elle une autorisation préalable? Mon plan couvre-t-il ce test à cet endroit?"
Si tout le reste échoue, mettez en place un plan de paiement avec votre fournisseur médical afin d'éviter d'envoyer la facture aux recouvrements. - 3Élaborez des plans d'urgence à l'avance. Cela peut être beaucoup de travail et étrange à penser, mais faites de votre mieux pour créer plusieurs plans d'action en cas d'urgence. Contactez les hôpitaux de la région et votre assureur pour dresser une liste des cardiologues, chirurgiens généraux, orthopédistes, anesthésiologistes et autres membres du personnel des urgences.
- Faites de votre mieux pour savoir exactement qui vous verriez et qui serait couvert si vous aviez une crise cardiaque, une fracture à la jambe ou toute urgence potentielle dont vous pourriez souffrir, en particulier si vous souffrez de troubles chroniques qui vous exposent à un risque plus élevé d'en avoir besoin. soins d'urgence.
- Gardez vos plans d'action à portée de main et tenez votre conjoint, les membres de votre famille immédiate et les autres contacts d'urgence informés de vos plans. Si vous êtes conscient lors d'une urgence médicale, faites de votre mieux pour que quelqu'un vous conduise à l'hôpital que vous avez identifié comme employant le plus de professionnels du réseau. Réservez des ambulances pour les urgences absolues.
- Avant de payer des factures en raison de soins d'urgence imprévus, contactez des groupes de défense des patients et appelez le professionnel de la santé ou l'hôpital pour voir s'ils prendront votre assurance ou vous proposeront un tarif inférieur.
Méthode 3 sur 3: gérer une facture médicale surprise
- 1Demandez une déclaration détaillée. Dès que vous recevez une facture médicale inattendue, appelez le fournisseur de soins et demandez un relevé détaillé. Appelez l'hôpital ou le fournisseur pour obtenir de l'aide pour comprendre chaque ligne d'articles. La facture détaillée sera votre ressource la plus vitale à chaque étape du processus: vérification des erreurs, obtention d'un avocat, contestation et négociation.
- 2Vérifiez la facture détaillée pour les erreurs. La déclaration comprend-elle un séjour à l'hôpital pour une journée supplémentaire, lorsque vous pouvez vérifier que vous avez été libéré plus tôt? Avez-vous été facturé une demi-heure supplémentaire en salle d'opération? La facture est-elle facturée pour un médicament administré jusqu'au vendredi, mais vous savez que votre intraveineuse a été prise mercredi?
- Si votre assureur a rejeté une accusation mais que la procédure et le médecin étaient tous deux couverts, appelez votre assureur pour écarter toute erreur de codage.
Les factures médicales surprises sont monnaie courante en Europe et de nombreuses organisations peuvent vous offrir une assistance. - 3Consultez un groupe de défense des patients. Les factures médicales surprises sont monnaie courante en Europe et de nombreuses organisations peuvent vous offrir une assistance. Trouvez les bonnes agences de défense qui vous aideront à comprendre votre facture, à déposer une plainte, à contester une facture ou à faire appel auprès de votre assureur. Assurez-vous de demander à tout groupe de plaidoyer que vous contactez s'il facture ses services ou s'il offre une assistance gratuite.
- Contactez la Patient Advocate Foundation pour obtenir de l'aide en matière de médiation, d'arbitrage, de programmes de secours co-payants et de ressources d'information en ligne: http://patientadvocate.org/.
- Cherchez dans Families Europe des liens vers des groupes de défense étatiques et des défenseurs de la santé des gouvernements des États: http://familiesusa.org/health-action-network.
- Consultez le site Web de l'Association nationale des commissaires aux assurances pour plus d'informations sur les règlements d'assurance de votre État: http://insurance.naic.org/state_web_map.htm.
- Recherchez en ligne le conseil médical de votre état pour déposer une plainte contre un médecin.
- 4Négociez avec votre médecin. Si vous êtes coincé avec une facture, rappelez-vous que cela ne fait jamais de mal de négocier. Si vous avez une assurance, demandez-leur s'il est possible qu'ils souscrivent à votre régime.
- S'ils refusent de prendre votre plan, dites-leur que vous ne pouvez pas payer la facture de votre poche. Demandez-leur s'ils peuvent accepter un taux inférieur.
- Si vous pensez que vous n'avez pas été informé des frais excédentaires même si vous avez fait vos recherches, parlez-en à votre médecin. Demandez: "Pourquoi cette procédure n'a-t-elle pas été couverte par mon assurance et pourquoi ne m'avez-vous pas informé à l'avance de ces frais?"
- Si tout le reste échoue, mettez en place un plan de paiement avec votre fournisseur médical afin d'éviter d'envoyer la facture aux recouvrements. Si elle va aux collections, votre facture surprise endommagera votre pointage de crédit et vous finirez par devoir des frais de recouvrement.
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Avis de non-responsabilité médicale Le contenu de cet article n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un examen, un diagnostic ou un traitement. Vous devez toujours contacter votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié avant de commencer, de modifier ou d'arrêter tout type de traitement de santé.
