Comment classer les fractures du rayon distal?

L'avant-bras humain a deux os longs: le radius et le cubitus. Le rayon se rétrécit vers son extrémité distale (près de l'articulation du poignet) et les fractures à ce point le plus faible sont très fréquentes. À partir du XVIIIe siècle, les fractures du radius distal ont été classées de manière éponyme, après les médecins qui les ont étudiées. Plus récemment, ils ont été classés dans un système plus récent, mettant davantage l'accent sur la physiologie et la biomécanique. Cet article abordera les deux systèmes de classification.

Méthode 1 sur 4: méthode 1: comprendre l'anatomie pertinente

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Distinguez le rayon du cubitus. Le rayon est le plus grand des deux os de l'avant-bras. Lorsque la paume de la main est tournée vers l'avant, le rayon est l'os externe.
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Connaître les caractéristiques de l'extrémité distale du radius. L'extrémité distale du radius est biconcave et triangulaire, et elle est recouverte de cartilage hyalin. Il a une crête lisse qui divise sa surface articulaire en deux facettes: une facette latérale triangulaire, qui se connecte avec le scaphoïde (un os du poignet), et une facette médiale quadrilatérale, qui se connecte avec le lunaire (un autre os du poignet).
- La surface latérale du radius distal s'allonge dans le processus styloïde radial proéminent, qui se fixe au muscle brachioradialis.
- La surface médiale du radius distal forme une encoche semi-circulaire, également recouverte de cartilage hyalin, qui se connecte à la tête du cubitus. C'est ce qui permet au radius de se balancer autour du cubitus.
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Comprenez comment le rayon se connecte au poignet. L'articulation du poignet est formée par les extrémités inférieures du radius et du cubitus, les huit os du carpe (poignet) et les extrémités supérieures des cinq os métacarpiens (de la main).

Méthode 2 sur 4: méthode 2: reconnaissance des éponymes conventionnels pour les fractures du radius distal

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Reconnaissez la fracture de Colle. La fracture de Colle est la fracture du radius distal la plus courante, et elle survient dans tous les groupes d'âge, bien qu'elle soit particulièrement fréquente chez les hommes et les femmes plus âgés souffrant d'ostéoporose (densité osseuse réduite). Cela se produit généralement lorsque quelqu'un tombe sur un bras tendu, pliant la main vers l'arrière au niveau du poignet.
- Les fractures de Colle se produisent dans la région métaphysaire (juste au-dessus de l'extrémité de l'os, où la croissance a lieu). La surface articulaire reste intacte et le fragment cassé est déplacé vers l'arrière, où il est impacté.
- Dans environ cinquante pour cent de tous les cas, il existe également une fracture de la styloïde ulnaire.
- Le traitement typique pour une fracture de Colle est la réduction fermée et l'immobilisation dans un «plâtre de Colle», qui s'étend juste en dessous du coude jusqu'aux articulations de la main. Si la fracture est instable, elle peut devoir être traitée avec une réduction ouverte et une fixation interne - des procédures chirurgicales conçues pour corriger les fractures qui ne guérissent pas correctement avec une attelle ou un plâtre.
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Identifiez la fracture de Smith. La fracture de Smith se produit au même endroit que la fracture de Colle; en fait, on parle souvent de «fracture de Colle inversée». Moins fréquente que la fracture de Colle, elle se produit généralement lorsque quelqu'un tombe en arrière sur la paume d'une main tendue (ou, dans certains cas, lorsqu'il y a un coup direct à l'arrière de l'avant-bras). Le segment, la main et le poignet fracturés sont déplacés vers l'avant par rapport à l'avant-bras.
- Le traitement typique pour une fracture de Smith est la réduction fermée et l'immobilisation dans un plâtre. Si le déplacement est grave, il peut devoir être traité chirurgicalement - avec réduction ouverte et fixation interne, comme une fracture de Colle.
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Comprenez la fracture de Barton. La fracture de Barton survient également à l'extrémité distale du radius, mais elle s'accompagne d'une luxation de l'articulation radio-carpienne (l'articulation qui relie le radius aux os du poignet). La pièce fracturée peut être poussée vers l'arrière ou vers l'avant.
- Dans de nombreux cas, une fracture de Barton se produit avec une fracture du processus styloïde radial.
- Contrairement aux fractures de Colle et de Smith, les fractures de Barton sont généralement visibles sur une radiographie.
- Le traitement typique est chirurgical: le médecin ouvrira le bras et alignera les os en les fixant avec une plaque et des vis. Dans certains cas, si la fracture est moins grave, elle peut être traitée sans chirurgie.
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Reconnaissez la fracture du chauffeur. La fracture du chauffeur (parfois appelée fracture de retour de flamme ou fracture de Hutchinson) survient lorsque l'os du scaphoïde est comprimé, fracturant le processus styloïde radial. Cela se produit lorsque quelqu'un tombe sur un bras tendu et que la main est déviée vers l'extérieur, la paume vers l'avant.
- Les ligaments maintiennent généralement l'alignement du processus styloïde avec le carpe; cependant, le fragment cassé peut être considérablement déplacé du reste du rayon.
- En général, le traitement est chirurgical: le médecin ouvrira le bras et fixera le styloïde avec des broches en acier inoxydable ou une vis tire-fond canulée.
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Identifiez la fracture du poinçon. La fracture par poinçon est une fracture intra-articulaire du radius distal. Il s'agit d'une fracture en dépression de la fosse lunaire (une surface concave à l'extrémité distale du radius, qui accueille le lunaire, l'un des os du poignet). L'articulation devient instable en raison d'une avulsion ligamentaire radio-lunaire.
- Une option de traitement pour une fracture de poinçon de matrice est l'épinglage percutané, dans lequel la fracture est manipulée à une position presque normale (à l'aide d'une radiographie). Des épingles sont ensuite insérées à travers la peau le long des os fragmentés, en les maintenant alignées. Ils sont maintenus en place pendant quatre à six semaines et retirés au fur et à mesure que les morceaux fracturés se rejoignent.
- Une autre option est la fixation externe, dans laquelle des trous sont percés au-dessus et au-dessous du site de fracture. Les vis sont fixées dans les trous et reliées par une tige avec des joints à rotule spéciaux. Ces joints sont ajustés pour maintenir les pièces fracturées en alignement. Lorsque la radiographie montre des signes de guérison, les articulations peuvent être retirées.

Il existe quatre variétés de fractures du radius distal sous le système de classification Melone.

Méthode 3 sur 4: méthode 3: reconnaître les classifications modernes des fractures du radius distal

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Comprenez la classification des Frykman. Cette méthode de classification considère l'atteinte articulaire, ainsi que les articulations radio-carpiennes et radio-ulnaire et la présence d'une absence de fracture ulnaire. Il existe six variétés de fractures du radius distal selon le système de classification de Frykman.
- Dans ce système de classification, «Type I» fait référence à une fracture métaphysaire extra-articulaire et transversale.
- «Type II» fait référence à une fracture de «Type I» qui comprend également une fracture ulnaire distale.
- «Type III» fait référence à une fracture intra-articulaire qui implique l'articulation radio-carpienne.
- «Type IV» fait référence à une fracture de «Type III» qui comprend également une fracture ulnaire distale.
- «Type V» fait référence à une fracture grave qui comprend les articulations radio-ulnaire et radio-carpienne distales.
- «Type VI» fait référence à une fracture de «Type V» qui comprend également une fracture ulnaire distale.
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Connaissez la classification des mélones. Cette méthode de classification n'est utilisée que pour les fractures intra-articulaires. Il considère la tige, la styloïde radiale et les parties médiale et palmaire médiale dorsale. Il existe quatre variétés de fractures du radius distal sous le système de classification Melone.
- Dans ce système de classification, «Type I» fait référence à une fracture qui est stable et déplacée de manière minimale.
- «Type II» se réfère à une fracture par poinçon de l'articulation radioscaphoïde, qui est instable et modérément à sévèrement déplacée. Ce type de fracture impliquait une angulation vers l'arrière et un raccourcissement du rayon, et des broches percutanées sont généralement utilisées pour maintenir la réduction. Dans les fractures de "Type IIb", il y a une fracture à double poinçon, avec fragmentation à la fois de la pièce intérieure et de la pièce arrière. Ce type de fracture est généralement traité chirurgicalement, avec une fixation interne et une greffe osseuse iliaque.
- «Type III» fait référence à un poinçon de matrice ou une fracture de charge lunaire, qui comprend également une fracture radiale de l'arbre qui fait saillie vers l'avant. Les os lunaires exercent une pression sur l'extrémité inférieure du rayon. La mise en place chirurgicale de petites vis ou fils est généralement nécessaire pour stabiliser l'articulation.
- «Type IV» se réfère à une fracture grave qui touche toutes les principales surfaces articulaires des articulations, y compris les articulations radioscaphoïdes et lunaires. Les fragments cassés peuvent être largement séparés ou tournés. Dans presque tous les cas, une fracture de «type IV» nécessite un traitement chirurgical: réduction ouverte et fixation interne.
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Considérez la classification universelle. Cette méthode de classification est la plus simple; il ne considère que l'atteinte articulaire et le déplacement. Il différencie également les fractures stables des fractures instables. Il existe quatre variétés de fractures radiales distales sous le système de classification Melone.
- Dans ce système de classification, «Type I» fait référence à une fracture extra-articulaire et non déplacée.
- «Type II» fait référence à une fracture extra-articulaire mais déplacée.
- «Type III» fait référence à une fracture intra-articulaire et non déplacée.
- «Type IV» fait référence à une fracture intra-articulaire et déplacée.

Méthode 4 sur 4: méthode 4: considérer les fractures chez les enfants

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Reconnaissez la fracture du torus. Les fractures radiales distales sont très fréquentes chez les enfants, souvent dues à une chute ou à une blessure sportive. Certaines classifications (généralement extra-articulaires) sont spécifiques aux enfants, y compris la fracture Torus - un léger renflement du cortex à l'extrémité distale du radius. Le cortex est la partie externe et dure de l'os. Dans les fractures Torus, il n'y a pas de déplacement car la fracture est incomplète. Il guérit rapidement avec l'immobilisation du plâtre.
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Identifiez la fracture du greenstick. Les fractures de Greenstick sont également incomplètes; ils surviennent lorsque l'os est plié brusquement par une chute sur une main tendue ou un coup perpendiculaire direct. Le côté convexe de l'os est cassé, mais la surface concave reste intacte.
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Connaître les fractures épiphysaires. Les fractures épiphysaires se produisent au niveau de la plaque de croissance du radius et sont subdivisées en cinq types en fonction de l'emplacement de la ligne de fracture. Aussi connue sous le nom de «fracture de Salter-Harris», une fracture épiphysaire implique parfois une fusion prématurée de la plaque de croissance, conduisant à un raccourcissement du membre.

Les fractures du radius distal ont été classées de manière éponyme — À partir du XVIIIe siècle, les fractures du radius distal ont été classées de manière éponyme, après les médecins qui les ont étudiées.

Conseils

Les fractures du radius distal surviennent le plus souvent chez les enfants (qui ont tendance à tomber davantage lorsqu'ils courent ou font du sport) et chez les hommes et les femmes âgés, qui ont une densité osseuse plus faible et un sens de l'équilibre diminué.
Dans les registres de traumatologie et dans certains contextes de recherche, vous pouvez également voir des références à un «système de classification AO». Ce système est très détaillé, avec 27 catégories, chacune subdivisée en composants supplémentaires.

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