Comment rédiger un plan de gestion clinique?
Un plan de gestion clinique constitue la base du traitement d'un patient après son admission initiale et son traitement par un fournisseur de soins de santé, et doit être basé sur l'état ou les conditions médicales du patient et les préférences de traitement, ainsi que sur les recommandations des médecins, des infirmières ou d'autres professionnels de la santé.. La rédaction d'un plan de gestion clinique nécessite une attention particulière aux détails et une compréhension complète de l'état du patient et du traitement recommandé, car il contient des spécifications sur la date à laquelle le traitement doit commencer et le professionnel de la santé qui supervisera le plan, ainsi que la classification. des médicaments ou des traitements seront administrés et si des restrictions s'appliquent. Les étapes suivantes vous montreront comment rédiger un plan de gestion clinique.
- 1Obtenez un formulaire ou un modèle de plan de gestion clinique auprès de l'établissement de santé où vous travaillez. Il s'agit d'un formulaire pré-imprimé qui permet une manière efficace d'enregistrer et de présenter les informations.
- 2Collectez toutes les informations du patient à partir du dossier du patient. Cela comprend des informations personnelles telles que le nom légal, l'identité du patient et l'âge, ainsi que des informations sur son état de santé et son traitement jusqu'à présent.
- 3Écrivez les informations personnelles du patient dans le coin supérieur gauche du formulaire.
- 4Notez le nom et le titre du prescripteur indépendant, c'est-à-dire le médecin qui a initié le traitement, ainsi que le nom et le titre du prescripteur supplémentaire. Cela peut être un autre médecin, une infirmière, un centre de soins palliatifs ou un autre fournisseur de soins de santé.
- 5Décrivez la maladie traitée et l'objectif du traitement. Par exemple, si le patient souffre d'eczéma, l'objectif du traitement est probablement de minimiser les démangeaisons et les lésions cutanées, tandis que si le patient a un cancer en phase terminale, le traitement est très probablement palliatif pour gérer la douleur et maintenir autant de qualité de vie que possible..
- 6Notez quels médicaments ou médicaments sont prescrits, le cas échéant. Soyez aussi détaillé que possible en décrivant la préparation à utiliser, la posologie et les indications que le médicament traitera.
Obtenez un formulaire ou un modèle de plan de gestion clinique auprès de l'établissement de santé où vous travaillez. - 7Enregistrez toutes les autres lignes directrices ou protocoles qui appuient le plan de gestion clinique. Cela peut inclure des instructions diététiques, des avertissements contre les allergies, des instructions de physiothérapie ou de psychothérapie, ou des instructions qui se rapportent spécifiquement à la situation personnelle de ce patient.
- 8Ajoutez des instructions sur la façon dont les adaptations au plan de gestion clinique seront signalées, ainsi que sur la façon dont les prescripteurs indépendants et supplémentaires accéderont aux dossiers du patient.
- 9Inclure des instructions sur la façon dont le plan de gestion clinique sera surveillé et examiné, et par qui. Par exemple, si un centre de soins palliatifs doit surveiller les progrès du patient dans des rapports quotidiens et les réviser une fois par semaine, notez-le.
- 10Indiquez la date à laquelle le plan a été accepté par le ou les prescripteurs et le patient ou le fournisseur de soins primaires.
- 11Laisser la place aux prescripteurs indépendants et supplémentaires de signer le plan de prise en charge clinique.
- Formulaire ou modèle de plan de gestion clinique
- Dossier patient
Questions et réponses
- Quels types de médicaments peuvent être inclus dans un plan de gestion clinique?Tout médicament approuvé par les autorités législatives pour toute maladie connue peut être inclus.
