Comment administrer le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

De nombreuses maladies infantiles ont été presque éliminées grâce aux vaccins. Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) est un élément important des calendriers de vaccination des enfants et des adultes. En tant que professionnel de la santé, votre objectif est de communiquer la nécessité de la vaccination à vos patients et de fournir des vaccins sûrs et faciles avec un suivi approprié. Faites-le en suivant les procédures cliniques et en éduquant vos patients, et vous aurez tous les deux une expérience de vaccination sûre et positive.

Partie 1 sur 6: Donner le MMR au bon moment

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Administrer ROR aux enfants de 12 à 15 mois et de 4 à 6 ans. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, vous devez donner aux enfants deux doses de ROR à des moments différents pour éviter la rougeole. Donnez la première injection de ROR aux enfants âgés de 12 à 15 mois et la deuxième injection entre 4 et 6 ans. Les enfants ont besoin des deux doses pour avoir la meilleure immunité.
- Tant que la deuxième dose intervient 28 jours après la première dose, les enfants peuvent recevoir la deuxième dose plus tôt. L'important est de donner deux coups à au moins 28 jours d'intervalle.
- Les enfants âgés de 1 à 12 ans peuvent recevoir le vaccin RROV à la place, qui couvre la varicelle (varicelle) ainsi que la rougeole, les oreillons et la rubéole.
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Assurez-vous que les adolescents sont à jour sur leur vaccin ROR. Les adolescents qui fréquentent l'université ou un autre établissement postsecondaire devraient pouvoir démontrer leur immunité contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Sinon, administrer deux doses de MMR à au moins 28 jours d'intervalle.
- «Preuve d'immunité», c'est quand votre patient peut montrer une preuve écrite qu'il a été vacciné, qu'il a eu les trois maladies ou qu'il a subi des analyses de sang montrant qu'il est immunisé contre les trois maladies. Vérifiez les dossiers médicaux de votre patient ou essayez de consulter son ancien médecin.
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Vaccinez les adultes qui ne sont pas immunisés. Donnez une dose aux adultes qui ne peuvent pas démontrer de preuve d'immunité. Cependant, les adultes nés avant 1957 n'ont pas besoin du vaccin.

Partie 2 sur 6: Déterminer si vous pouvez administrer MMR en toute sécurité

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Recherchez des antécédents de réaction allergique. Faites un historique complet et un examen physique et passez en revue les antécédents de vaccination de votre patient avant d'administrer le vaccin. Demandez si votre patient prend des médicaments, a des allergies ou a déjà réagi à un vaccin auparavant. Ne le donnez pas s'ils ont déjà eu une réaction allergique sévère (anaphylaxie) à un composant du vaccin ou à l'antibiotique néomycine.
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NE donnez PAS de ROR à une femme enceinte. La grossesse est une contre-indication à l'administration du vaccin ROR - ne donnez pas cette injection aux femmes enceintes. Si votre patiente ne sait pas si elle est enceinte, faites un test d'urine pour vous assurer qu'elle ne l'est pas avant d'administrer le vaccin. Faites-lui savoir que c'est pour sa sécurité et celle de son bébé.
- Attendez la naissance du bébé pour administrer le vaccin.
- Conseillez aux femmes de ne pas tomber enceintes pendant 4 semaines après avoir reçu le vaccin.
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Évitez le vaccin ROR chez les patients immunodéprimés. L'immunocompromis sévère est une contre-indication au vaccin ROR. Prenez les antécédents médicaux complets de votre patient. Ne leur donnez pas de ROR s'ils souffrent d'une mauvaise immunité due à l'un des éléments suivants:
- VIH avec immunocompromis sévère (avoir le virus seul n'est pas une contre-indication s'ils sont généralement en bonne santé)
- Tout type de cancer ou de traitement du cancer
- Chimiothérapie ou radiothérapie actuelle
- Immunodéficience congénitale
- Faible numération plaquettaire
- A reçu un autre vaccin au cours des quatre dernières semaines
- A reçu une transfusion sanguine récente
- Traitement immunosuppresseur à long terme, tel que les corticostéroïdes
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Déterminez si les circonstances nécessitent d'attendre ou d'éviter certains vaccins. Certaines circonstances ne sont pas des contre-indications au vaccin, mais peuvent augmenter la probabilité que le patient ait une réaction indésirable ou que le vaccin ne fonctionne pas correctement. Ne donnez pas le vaccin si l'une de ces conditions est présente, à moins que le bénéfice ne l'emporte sur le risque. Utilisez votre meilleur jugement clinique! Envisagez de différer le vaccin ROR si:
- Le patient a reçu des produits sanguins contenant des anticorps au cours des 11 derniers mois
- Le patient a des antécédents de thrombopénie ou de purpura de thrombocytopénie
- Le patient aura besoin d'un test TB ou d'un test de libération d'interféron gamma (IGRA) dans les prochains jours; ne donnez pas le vaccin si vous soupçonnez la présence d'une tuberculose active
- Le patient est modérément à gravement malade (une maladie aiguë légère n'est généralement pas un problème)

La grossesse est une contre-indication à l'administration du vaccin ROR - ne donnez pas cette injection aux femmes enceintes.

Partie 3 sur 6: Parlez à vos patients de la MMR

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Répondez aux questions de votre patient et apaisez ses craintes. De nombreux patients, en particulier les parents qui envisagent de vacciner leur enfant, sont inquiets à propos des vaccins. Ils peuvent penser que les vaccins peuvent rendre leur enfant malade. Expliquez que les vaccinations ne causent pas de maladie. Aidez les parents et les patients à comprendre que la rougeole, les oreillons et la rubéole sont des maladies très graves qui étaient courantes chez les enfants avant que les vaccins n'existent, et qu'il est beaucoup plus dangereux de contracter l'une de ces maladies que de se faire vacciner.
- Répondez à leurs questions calmement et directement pour qu'ils aient l'impression de faire partie de la même équipe. Demandez carrément: «Avez-vous des craintes ou des inquiétudes concernant les vaccins dont nous pouvons discuter?»
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Expliquez que les vaccins ne provoquent pas l'autisme. Il existe une idée fausse commune selon laquelle les vaccins peuvent causer l'autisme chez les enfants. Cela doit être très effrayant pour les parents, alors assurez-vous de répondre à cette peur et d'expliquer que ce n'est tout simplement pas vrai. Prévenez les parents de croire tout ce qu'ils lisent sur Internet et dirigez-les vers des sources d'information fiables telles que le CDC.
- Proposez une introduction à la conversation comme: «Je sais que certains parents craignent que les vaccins puissent causer l'autisme ou des problèmes de santé. Si vous avez ces préoccupations, j'aimerais en discuter jusqu'à ce que vous compreniez et que vous vous sentiez à l'aise.
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Expliquez MMR dans un langage qu'un profane comprendra. Donnez à vos patients des informations sur le ROR qui soient compréhensibles et fiables. Évitez d'utiliser un jargon médical excessif ou de parler à vos patients. Ne dites pas des choses comme ils devraient vacciner leur enfant parce que c'est la «bonne chose», ou parce que vous «l'avez dit». Au lieu de cela, utilisez un ton amical et des informations à l'appui pour les aider à comprendre que les vaccins sont sûrs et aideront à protéger leur enfant - et les enfants des autres personnes - contre les maladies potentiellement mortelles.
- Évitez la terminologie comme «le ROR est un vaccin vivant atténué dans lequel la virulence de l'agent pathogène est réduite». Au lieu de cela, dites quelque chose comme: "Le vaccin contre la rougeole utilise une forme faible du virus. Il est assez fort pour amener votre corps à se défendre, mais pas assez pour vous rendre malade."
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Informez votre patient des effets secondaires courants. Expliquez que les vaccinations peuvent provoquer des réactions mineures comme une douleur, un gonflement et une rougeur au site d'injection, ainsi qu'une faible fièvre. Informez votre patient que cela n'est ni dangereux ni rare et que ce n'est pas un signe que le vaccin les rend malades ou leur rend malade. Expliquez que c'est leur système immunitaire qui fabrique les défenses dont il a besoin. Faites-leur savoir que vous êtes disponible pour les aider s'ils ont des questions ou des préoccupations.

Partie 4 sur 6: Préparation de votre matériel

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Vérifiez et préparez le vaccin que vous vous apprêtez à administrer. Vérifiez et revérifiez l'étiquette du flacon du vaccin que vous vous apprêtez à administrer. Vérifiez la date d'expiration - si elle est expirée, jetez-la et utilisez-en une nouvelle. Vérifiez l'étiquetage pour voir si le vaccin nécessite une manipulation spécifique, par exemple en secouant le flacon de vaccin et / ou en utilisant le mélange de reconstitution (diluant).
- Utilisez la liste de contrôle «Droits»: bon patient, bon vaccin et diluant (le cas échéant), bon moment (bon âge du patient, bon intervalle de temps, le vaccin n'est pas expiré), bon dosage, bonne voie / aiguille, bon site, bonne documentation.
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Sélectionnez une aiguille de 0,63". Choisissez une aiguille de 0,63" de long et de calibre 23-25. Utilisez une nouvelle aiguille stérile pour chaque injection. Retirez l'emballage et vissez l'aiguille sur la seringue. Débouchez l'aiguille uniquement lorsque vous êtes prêt à l'utiliser.
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Prélevez 0,5 ml du vaccin ROR. Essuyez le bouchon en caoutchouc de votre flacon de vaccin avec un tampon imbibé d'alcool. Débouchez votre aiguille et insérez-la dans le bouchon en caoutchouc. Tirez sur le piston jusqu'à ce que vous ayez rempli la seringue juste au-delà de la marque de 0,5 ml. Retirez l'aiguille du bouchon et poussez doucement sur le piston pour expulser une petite quantité de vaccin - assurez-vous que cela élimine toutes les bulles et amène le liquide à la marque de 0,5 millilitres (0,02 oz liq.).
- C'est la bonne dose pour les enfants et les adultes.

Envisager de différer le vaccin ROR si: Le patient a reçu des produits sanguins contenant des anticorps au cours des 11 derniers mois.

Partie 5 sur 6: administration du vaccin

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Lavez-vous les mains. Lavez-vous soigneusement les mains avec de l'eau tiède et du savon. Faites mousser le savon pendant au moins 30 secondes et frottez sous vos ongles, entre vos doigts et sur vos poignets. Séchez-vous les mains avec une serviette en papier propre.
- Vous pouvez également mettre des gants jetables pour administrer l'injection. Assurez-vous que votre patient n'a pas d'allergie au latex; si tel est le cas, utilisez des gants sans latex tels que ceux en nitrile.
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Sélectionnez le site d'injection. Le ROR est administré par voie sous-cutanée, dans le tissu adipeux sous la peau et au-dessus de la couche musculaire. Pour les patients de moins de 12 mois, choisissez un site graisseux sur le muscle externe supérieur de la cuisse (antérolatéral). Pour toute personne de plus de 12 mois, vous pouvez utiliser la cuisse antérolatérale ou le tissu adipeux sur le muscle triceps.
- Demandez aux patients adultes s'ils préfèrent un site d'injection plutôt qu'un autre.
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Nettoyez le site d'injection avec un chiffon imbibé d'alcool. Ouvrez une nouvelle lingette alcoolisée stérile. Frottez le site dans un mouvement circulaire commençant au centre et s'étendant sur 2 à 8 centimètres. Laissez sécher l'alcool.
- Si vous administrez plus d'un vaccin, utilisez un site d'injection distinct pour chacun. Vous pouvez administrer ROR le même jour que les autres vaccins.
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Donnez la photo à un angle de 45° par rapport au corps du patient. Stabilisez le bras ou la jambe qui recevra l'injection avec votre main non dominante. Pincez doucement la peau pour permettre un meilleur accès à la couche graisseuse. Tenez l'aiguille à environ un pouce de votre patient. Insérez rapidement l'aiguille à un angle de 45° par rapport au corps du patient. Appuyez sur le piston avec une pression constante pour injecter le vaccin.
- Retirez l'aiguille selon le même angle que vous l'avez insérée.
- Jetez l'aiguille dans un contenant pour objets tranchants. N'essayez pas de refermer l'aiguille à moins qu'elle ne dispose d'un dispositif de capuchon de sécurité intégré.
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Essuyez et bandez la zone. Appliquez une légère pression sur la zone immédiatement après avoir retiré l'aiguille. Couvrez-le avec un petit morceau de gaze et maintenez-le en place avec du ruban adhésif médical. Informez votre patient qu'il peut retirer le bandage plus tard dans la journée.

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Partie 6 sur 6: Fourniture de la documentation et suivi

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Documentez la vaccination. Notez la date, la dose et le site d'injection de la vaccination dans votre DME (dossiers médicaux électroniques) ou dans vos dossiers papier, comme indiqué par votre administrateur. Saisissez les données dans un système d'information sur la vaccination si celui-ci est utilisé dans votre environnement.
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Donnez la documentation de votre patient. Un document d'information sur les vaccins (VIS) contient des informations sur les avantages et les risques de chaque vaccin. Si possible, remettez à vos patients et à leurs parents une copie du VIS avec chaque vaccination. Dans la population pédiatrique, fournissez un calendrier de vaccination aux parents indiquant lesquels sont terminés et lesquels sont les suivants, et encouragez-les à prendre rendez-vous pour la prochaine vaccination.
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Fournir des options de prise en charge médicale pour les réactions courantes. Si votre patient se plaint d'enflure, de rougeur, de douleur, de démangeaisons ou de saignements légers au site d'injection, assurez-vous que c'est normal. Ensuite, fournissez une prise en charge médicale pour qu'ils se sentent plus à l'aise:
- Pour la douleur, les rougeurs, l'enflure ou les démangeaisons, appliquez une compresse froide sur la zone. Donnez aux adultes un analgésique léger comme l'ibuprofène.
- Si le site d'injection saigne, appliquez un pansement sur la zone. S'il continue de saigner, placez une compresse de gaze épaisse sur le site et dites à votre patient d'appliquer une pression constante.
- Élevez son bras au-dessus du niveau de son cœur pendant plusieurs minutes pour ralentir le saignement.
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Avertissez vos patients des signes de danger à surveiller. Très rarement, un patient peut présenter une réaction allergique sévère à un vaccin appelé anaphylaxie. Faites attention aux signes suivants et alertez votre patient ou une deuxième personne de faire de même et de demander des soins médicaux d'urgence s'ils surviennent:
- Apparition rapide de démangeaisons partout
- Rougeur cutanée soudaine ou sévère ou urticaire
- Gonflement des lèvres, du visage, de la langue ou de la gorge
- Respiration sifflante ou essoufflement
- Crampes abdominales
- Chute de la pression artérielle et possible perte de conscience
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Fournir une preuve de protection antérieure. Pour les résidents américains, le CDC considère que vous êtes déjà protégé contre la rougeole dans certaines circonstances, ce qui peut signifier que vous n'avez pas besoin de vaccin. Ceux-ci inclus:
- Avoir reçu deux doses d'un vaccin contenant la rougeole pour des enfants d'âge scolaire et des adultes dans des milieux à forte exposition
- Avoir reçu une dose pour les enfants d'âge préscolaire et les adultes dans des milieux à faible exposition
- Confirmation en laboratoire que vous avez eu la rougeole à un moment de votre vie
- Confirmation de laboratoire que vous êtes immunisé contre la rougeole
- Être né avant 1957

Les oreillons et la rubéole — Les enfants âgés de 1 à 12 ans peuvent recevoir le vaccin RROV à la place, qui couvre la varicelle (varicelle) ainsi que la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Conseils

Si vous administrez un autre vaccin le même jour, utilisez des sites d'injection séparés. Choisissez des sites distants d'au moins 1 à 5 centimètres afin de pouvoir surveiller les réactions.
Ayez à disposition une trousse d'urgence contenant de l'épinéphrine au cas où le patient aurait une réaction grave.
Consultez les calendriers de vaccination téléchargeables du CDC pour les bébés, les enfants et les adolescents et les adultes sur leur site Web si vous en avez besoin.

Mises en garde

Vous pouvez administrer les vaccins ROR et varicelle le même jour, mais s'ils ne sont pas le même jour, séparez-les d'au moins 28 jours.