Comment couvrir une grossesse avec une assurance maladie en Europe?
La grossesse était généralement considérée comme une condition préexistante, il était donc difficile pour les femmes enceintes de souscrire à un régime d'assurance.
Il y a plusieurs années, les assureurs pouvaient discriminer les personnes atteintes de maladies préexistantes. Ils peuvent refuser de les couvrir ou facturer une prime plus élevée. En d'autres termes, si vous aviez déjà besoin de soins médicaux, vous deviez payer plus pour obtenir ces soins médicaux. La grossesse était généralement considérée comme une condition préexistante, il était donc difficile pour les femmes enceintes de souscrire à un régime d'assurance. Cependant, avec la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables en 2009, les assureurs ne peuvent plus discriminer les personnes ayant des conditions préexistantes. Ce n'est pas différent pour une femme enceinte de trouver un plan que pour n'importe qui d'autre - soit elle achètera un plan sur le marché de la santé, soit une couverture via Medicaid, ou achètera un plan sur le marché libre.
Méthode 1 sur 2: obtenir un plan sur le marché
- 1Accédez à healthcare.gov et créez un compte. Pour postuler à un plan vendu sur la Marketplace, vous devrez créer un compte. Créer un compte est simple. Tout ce dont vous aurez besoin, ce sont des informations de base comme votre nom, votre adresse e-mail et votre adresse physique.
- Allez sur le site Web et cliquez sur le bouton qui dit «faites le premier pas pour postuler». Vous entrerez vos informations et choisirez un nom d'utilisateur et un mot de passe. Créez ensuite les réponses à vos questions de sécurité.
- Ensuite, vous serez invité à répondre à quelques questions sur l'historique de vos adresses. Ces informations sont tirées de votre rapport de solvabilité et les questions aident à prévenir le vol d'identité.
- 2Complétez la demande. Compléter l'application est facile. Les invites vous poseront une série de questions et vous devrez peut-être ou non fournir plus d'informations en fonction de vos réponses. Vous voudrez rassembler quelques documents avant de commencer, notamment:
- Documents fiscaux de l'année dernière et un talon de paie de cette année. La plupart des gens qui achètent une assurance sur le marché obtiennent une couverture subventionnée ou Medicaid, et il y a des exigences de revenu pour être admissibles à l'un ou l'autre. Ces documents vous aident à estimer vos revenus. Tout individu qui gagne moins de 400% du seuil de pauvreté est éligible à une subvention (environ 35100€ pour un particulier), et toute personne qui gagne moins de 138% du seuil de pauvreté se qualifie pour Medicaid.
- Informations sur les revenus et les employeurs des autres membres de votre ménage qui ont besoin d'une couverture.
- Les numéros de police de tous les régimes d'assurance maladie dont vous disposez déjà.
- Formulaires remplis de l'outil de couverture de l'employeur, que vous pouvez trouver à http://obamacarefacts.com/wp-content/uploads/20140/health-insurance-marketplace-application-employer-coverage-tool.pdf. Votre employeur doit remplir le formulaire - tout ce que vous faites est de remplir votre nom et vos informations d'identification.
Les numéros de police de tous les régimes d'assurance maladie dont vous disposez déjà. - 3Comparez les plans. Une fois que vous aurez terminé votre demande, vous pourrez parcourir les différents types de plans disponibles dans votre état. Les plans diffèrent de deux manières fondamentales: le montant qu'ils coûtent et la variété de fournisseurs que vous pouvez visiter tout en bénéficiant d'une couverture.
- Le coût d'un plan est basé sur deux facteurs: la taille de la franchise et le montant de la prime. La prime est votre facture mensuelle et la franchise est le montant que vous devez payer avant que votre assureur ne commence à payer.
- Il existe quatre niveaux de coût dans les plans de marché: bronze, argent, or et platine. Dans un plan Bronze, votre assureur paie 60% du coût du traitement, tandis que vous payez 40%; le plan Silver paie 70% tandis que vous payez 30%, et ainsi de suite avec les plans Gold et Platinum.
- La taille du réseau de couverture est indiquée par le type de plan: EPO, HMO, POS et PPO. Un OEB, ou organisation de fournisseur exclusif, vous permet uniquement de vous adresser aux médecins de leur réseau. Un HMO, ou Health Maintenance Organization, est moins restrictif, mais ne paie généralement pas pour les soins hors réseau. Un PDV, ou plan de point de service, vous facture moins cher pour les soins en réseau et nécessite des références pour voir des spécialistes. Enfin, les PPO, ou organisations de fournisseurs privilégiés, sont les plus généreuses. Bien que vous ayez à payer un peu plus pour des soins hors réseau dans le cadre d'un PPO, vous pouvez aller n'importe où.
- 4Choisissez un assureur et payez votre première prime. Une fois que vous avez choisi un plan que vous aimez, payez votre première prime directement à votre assureur, qui aurait dû vous contacter après votre inscription sur le marché. Une fois que vous avez payé la prime, votre couverture commence.
- Si vous manquez un paiement, vous avez 90 jours pour le rattraper avant que la compagnie d'assurance puisse annuler votre plan. Si votre plan est résilié et que vous n'avez pas de condition d'admissibilité particulière comme la grossesse ou la perte d'un emploi, vous ne pourrez pas obtenir un autre plan avant l'inscription ouverte de l'année suivante.
En d'autres termes, si vous aviez déjà besoin de soins médicaux, vous deviez payer plus pour obtenir ces soins médicaux. - 5Contactez votre assureur et désignez un fournisseur comme établissement de soins primaires. Une fois que vous vous êtes inscrit et que vous avez payé votre première prime, trouvez un médecin généraliste avec qui vous vous sentez à l'aise et désignez-le comme fournisseur de soins primaires; ils peuvent vous diriger vers un OB-GYN qualifié.
Méthode 2 sur 2: demande de medicaid
- 1Allez sur le site Web medicaid de votre état. Il existe deux façons de s'inscrire à Medicaid, un programme de soins de santé à certaines personnes à faible revenu. Vous pouvez vous rendre sur healthcare.gov, où ils vous filtreront puis vous dirigeront vers le bureau Medicaid de votre État, ou vous pouvez vous rendre directement au bureau Medicaid de votre État et postuler. Étant donné que les États fixent eux-mêmes les conditions d'éligibilité à Medicaid, ils doivent prendre la décision finale.
- Dans les États qui ont élargi Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables, toute personne qui atteint 138% du niveau de pauvreté se qualifie pour Medicaid. Les États qui n'ont pas élargi Medicaid sont beaucoup plus restrictifs quant à leur couverture, mais les femmes enceintes à faible revenu sont couvertes partout et n'ont pas à payer de franchise ou de quote-part pour les services liés à la grossesse.
La plupart des gens qui achètent une assurance sur le marché obtiennent une couverture subventionnée ou Medicaid, et il y a des exigences de revenu pour être admissibles à l'un ou l'autre. - 2Fournissez les informations nécessaires. Votre application Medicaid vous demandera des informations sur votre sexe, la taille de votre ménage, vos revenus et vos dépenses pour des articles comme le loyer. Bien qu'il vous soit généralement demandé de fournir une preuve de revenu, vous pourrez peut-être signer un affidavit confirmant votre manque de revenus; une personne sans revenu n'obtient pas de talon de paie, après tout.
- Dans certains États, vous obtiendrez une décision immédiatement. Dans d'autres États, ils peuvent appeler pour vérifier les informations, mais les femmes enceintes bénéficient généralement d'un service plus rapide. Dans tous les cas, une fois que vous êtes approuvé, vous êtes approuvé. Vous recevrez une carte, mais vous serez couvert avant son arrivée.
- 3Recherchez un fournisseur qui accepte medicaid et prenez rendez-vous. Le bureau Medicaid de votre état aura une liste des médecins qui acceptent Medicaid, et certains services, comme ZocDoc.com, peuvent avoir leurs propres listes. La liste des États sera cependant la plus complète. Trouvez un médecin proche de vous et prenez rendez-vous.
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Avis de non-responsabilité médicale Le contenu de cet article n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un examen, un diagnostic ou un traitement. Vous devez toujours contacter votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié avant de commencer, de modifier ou d'arrêter tout type de traitement de santé.
