Comment faire une demande de New York Medicaid?
Si vous pensez être éligible à Medicaid quel que soit votre revenu, postulez auprès de votre bureau local des services sociaux de district (LDSS).
Si vous êtes un résident de New York avec un faible revenu, vous pouvez bénéficier d'une couverture d'assurance maladie dans le cadre du programme Medicaid. Si vous avez moins de 64 ans, vous devez être enceinte, avoir un enfant de moins de 18 ans ou être aveugle ou handicapé. De plus, vous devez avoir un revenu inférieur aux niveaux maximum fixés chaque année. Vous pouvez également être admissible si une personne de votre domicile est aveugle ou handicapée. Si vous avez plus de 64 ans, vous êtes automatiquement admissible à condition que vous remplissiez les conditions de revenu.
Méthode 1 sur 3: remplir votre demande
- 1Déterminez si vous êtes admissible sans référence à votre revenu. Certains groupes de personnes sont éligibles à Medicaid à New York, quel que soit leur revenu. Si vous faites partie de l'un de ces groupes, vous pourrez peut-être obtenir une couverture Medicaid plus rapidement. Vous pouvez bénéficier de Medicaid quel que soit votre revenu si vous êtes:
- Plus de 65 ans et ne pas postuler en tant que parent ou gardien
- Aveugle ou handicapé
- Faire une demande dans le cadre de programmes d'assurance maladie particuliers, tels que COBRA ou le programme d'assurance maladie contre le sida
- Participer au programme de traitement du cancer Medicaid
- Un résident d'un foyer pour adultes, d'un centre de soins résidentiels ou d'un établissement de résidence communautaire
- 2Calculez votre revenu brut ajusté modifié (MAGI). Votre MAGI est votre revenu brut ajusté tel qu'il apparaît sur votre dernière déclaration de revenus, plus tout revenu étranger non imposé, les prestations de sécurité sociale non imposables et les intérêts exonérés d'impôt.
- Si vous recevez un revenu de sécurité supplémentaire (SSI) de la Social Security Administration, ce montant n'est pas inclus dans votre MAGI.
- Une fois que vous avez calculé votre MAGI, comparez-le au tableau sur https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf pour voir si vous êtes admissible à Medicaid selon les règles MAGI.
- 3Rassemblez la documentation pour demander medicaid. Si vous êtes éligible à Medicaid selon les règles MAGI, vous devrez peut-être fournir des documents pour sauvegarder les informations que vous fournissez dans votre demande concernant vos revenus, votre citoyenneté et la taille de votre ménage. Les documents dont vous pourriez avoir besoin comprennent:
- Preuve de citoyenneté ou de statut d'immigration, comme un certificat de naissance américain, un certificat de naturalisation ou une carte verte
- Une preuve d'âge, comme un certificat de naissance
- 4 semaines de talons de paie, si vous êtes employé
- Preuve des prestations que vous recevez, telles que la sécurité sociale, les prestations de retraite ou les paiements de pension alimentaire pour enfants
- Une preuve de votre lieu de résidence, comme une hypothèque ou un relevé de loyer
- Cartes d'assurance ou polices pour toute autre police d'assurance maladie que vous avez
Conseil: si vous avez une autre assurance maladie, ne l'annulez pas. Medicaid peut vous aider à payer les primes ou à couvrir les services que votre autre police ne fait pas. Vous ne serez pas déclaré inéligible à Medicaid simplement parce que vous avez déjà une assurance maladie.
Vous devrez peut-être fournir des documents, tels qu'une lettre de votre baby-sitter ou un reçu pour votre service de voiture. - 4Utilisez le marché pour postuler si vous êtes éligible en vertu des règles MAGI. Si vous postulez pour Medicaid pour une femme enceinte ou un nourrisson, un adulte âgé de 18 à 64 ans, un enfant âgé de 1 à 18 ans ou un parent ou un parent tuteur, vous devez postuler en ligne en utilisant le NY State of Health Marketplace. Vous pouvez également postuler en appelant le 855-355-5777.
- Pour démarrer votre candidature en ligne, rendez-vous sur https://nystateofhealth.ny.gov/.
- Après avoir soumis votre demande en ligne, vous pouvez recevoir une lettre vous demandant de soumettre des documents de vérification. Suivez les instructions de la lettre pour soumettre ces documents dès que possible afin d'éviter tout retard supplémentaire.
- 5Faites une demande auprès de votre bureau local si vous ne tombez pas sous les règles de MAGI. Si vous pensez être éligible à Medicaid quel que soit votre revenu, postulez auprès de votre bureau local des services sociaux de district (LDSS). Pour trouver votre bureau local, accédez à https://health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm et faites défiler la liste jusqu'à ce que vous trouviez votre comté.
- Si vous habitez dans l'un des cinq arrondissements de New York, vous passerez par la NYC Human Resources Administration (HRA) plutôt que par un LDSS. Vous pouvez trouver votre bureau le plus proche sur https://www1.nyc.gov/site/hra/locations/medicaid-locations.page.
- Vous pouvez télécharger le formulaire sur https://health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf si vous souhaitez le remplir avant de vous rendre au bureau local.
Conseil: si vous prévoyez de vous rendre en personne à votre bureau local pour demander Medicaid, appelez à l'avance et découvrez si vous avez besoin d'un rendez-vous. Cela pourrait réduire votre temps d'attente.
- 6Attendez votre lettre de détermination. En règle générale, vous pouvez vous attendre à recevoir une lettre vous informant si votre demande a été acceptée ou refusée dans les 45 jours suivant la date à laquelle vous avez demandé Medicaid. Si vous êtes enceinte ou si vous postulez au nom d'enfants, vous pouvez le savoir dans les 30 jours.
- Si vous êtes accepté, votre carte Medicaid et des informations supplémentaires seront incluses dans votre lettre d'acceptation.
- Si vous êtes refusé, votre lettre fournira la raison du refus et inclura des informations sur la façon dont vous pouvez demander une audience équitable si vous n'êtes pas d'accord avec cette décision.
Méthode 2 sur 3: maintenir votre couverture medicaid
- 1Déclarez les changements de revenu et de ménage dès que possible. Les changements de vie, tels que l'obtention d'un nouvel emploi ou une augmentation ou une diminution du nombre de personnes dans votre ménage, peuvent affecter votre éligibilité à Medicaid. Signalez ces changements via votre compte NY State of Health Marketplace ou sur votre LDSS, selon la manière dont vous avez initialement demandé Medicaid.
- Si vos revenus augmentent ou si le nombre de personnes dans votre ménage diminue, vous pourriez ne plus être éligible à Medicaid.
- Si vos revenus diminuent ou si le nombre de personnes dans votre ménage augmente, vous resterez probablement éligible à Medicaid. Cependant, signaler ce changement est toujours important.
Si vous ne parvenez pas à signaler les changements dans votre vie, vous pourriez perdre votre couverture Medicaid, même si ces changements n'ont pas réellement d'incidence sur votre admissibilité.
Conseil: si vous prévoyez de vous rendre en personne à votre bureau local pour demander Medicaid, appelez à l'avance et découvrez si vous avez besoin d'un rendez-vous. - 2Avertissez votre bureau medicaid local si vous déménagez. Si vous êtes inscrit via votre LDSS, ils doivent savoir quand vous déménagez, surtout si vous déménagez dans un autre comté. Ils devront transférer votre dossier dans votre nouveau comté. Si vous vous êtes inscrit en ligne, vous pouvez vous connecter à votre compte et y mettre à jour votre adresse.
- Selon le type de Medicaid auquel vous êtes inscrit, certains produits ou services peuvent ne pas être disponibles dans votre nouveau comté. Dans cette situation, vous bénéficierez d'une période d'inscription spéciale pour vous inscrire à un programme différent pour répondre à vos besoins.
- 3Incluez des informations sur vos avantages medicaid dans votre déclaration de revenus. Chaque année, vous recevrez un formulaire fiscal 1095-B du Département de la Santé de l'État de New York. Ces informations sont également transmises à l'IRS en votre nom. Cependant, vous devez toujours inclure les informations sur votre déclaration de revenus. Vous pouvez copier les informations directement sur votre déclaration de revenus.
- Si vous recevez un 1095-B, vous devez produire une déclaration de revenus, même si vous n'êtes pas légalement obligé de produire une déclaration de revenus pour cette année.
- 4Renouvelez votre couverture medicaid chaque année. Après 12 mois, vous recevrez un paquet par la poste avec des instructions sur la façon de renouveler votre couverture Medicaid. Essentiellement, vous remplirez la même demande que lors de votre inscription initiale. Votre éligibilité à Medicaid sera réévaluée sur la base des informations que vous avez fournies.
- Si vous continuez à rester éligible, vous pouvez généralement conserver le même plan, les mêmes médecins et les mêmes services que vous utilisiez déjà.
- Si le Ministère détermine que vous n'êtes pas admissible, vous recevrez une lettre avec la raison de cette décision et des instructions sur la façon de faire appel de cette décision si vous pensez qu'elle est erronée. Vous pouvez continuer à bénéficier des avantages Medicaid pendant que vous faites appel de la décision. Cependant, si le juge se prononce en faveur du refus, vous devrez peut-être rembourser certaines de ces prestations.
Méthode 3 sur 3: faire appel d'un refus de Medicaid
- 1Lisez attentivement votre lettre de détermination. Si Medicaid vous est refusé, votre lettre de détermination explique la raison du refus et fournit également des instructions sur la façon de demander une audience équitable pour que cette décision soit examinée. Si vous pensez être éligible à Medicaid, vous pouvez demander à un juge de réviser la décision.
- Regardez la raison pour laquelle vous avez été refusé et pensez aux documents ou informations que vous pourriez fournir qui prouveraient que la raison est incorrecte. Vous en aurez besoin pour prouver au juge que la décision était erronée.
- La lettre comprend généralement également un formulaire que vous pouvez remplir si vous souhaitez demander une audience équitable.
Conseil: enregistrez l'enveloppe ainsi que la lettre. Vous en aurez peut-être besoin pour prouver la réception de la lettre.
Si le bureau a initialement déterminé que vous n'étiez pas éligible à Medicaid, vous devriez commencer à bénéficier des prestations Medicaid dans quelques semaines. - 2Remplissez un formulaire de demande d'audience équitable. Accédez à https://otda.ny.gov/hearings/request/ pour remplir un formulaire en ligne et le soumettre directement au Bureau des audiences administratives. Sur cette page, vous pouvez également télécharger un formulaire imprimé si vous préférez le remplir et l'envoyer par courrier ou par télécopieur.
- Si vous avez téléchargé le formulaire imprimé, télécopiez-le au 518-473-6735 ou envoyez-le par la poste au Bureau de l'assistance temporaire et aux personnes handicapées de l'État de New York, Bureau des audiences administratives, PO Box 1930, Albany, NY 12201-1930.
- Vous pouvez également demander une audition en personne. Si vous habitez à New York, rendez-vous au Bureau d'assistance temporaire et aux personnes handicapées, Bureau des audiences administratives, 14 Boerum Place, 1er étage, Brooklyn, NY 11201. Si vous habitez dans le reste de l'État, rendez-vous au bureau Albany, au 40 North Pearl Street, Albany, NY 12243.
- Bien que vous ayez 60 jours pour demander une audience équitable pour un refus de Medicaid, il est généralement dans votre meilleur intérêt de faire votre demande dès que possible.
Conseil: si vous ne pensez pas pouvoir vous rendre à une audience en direct en personne, vous pouvez demander une audience par téléphone à la place. Vous devez le faire lorsque vous demandez votre audition pour la première fois.
- 3Attendez de recevoir votre avis d'audience équitable. Dans les 2 semaines suivant la soumission de votre demande, vous recevrez un formulaire appelé «Accusé de réception de la demande d'audience équitable». Dans les 1 à 2 semaines suivant la réception de votre accusé de réception, vous recevrez un «avis d'audience équitable». Cette lettre vous indique quand et où votre audience équitable aura lieu.
- Si vous ne pouvez pas assister à votre audience, informez-en le Bureau de l'audience équitable dès que possible. Il y a des informations de contact sur l'avis. Vous devez avoir une bonne raison. Par exemple, vous pouvez souffrir d'une maladie chronique ou avoir besoin de plus de temps pour trouver un avocat.
- 4Rassemblez des preuves pour étayer votre éligibilité. Revenez à votre avis de décision d'origine et examinez la raison pour laquelle vous avez été refusé. Vérifiez les informations sur votre demande et déterminez sur quelles informations la raison était basée. Recherchez ensuite les documents qui prouveraient que la décision était incorrecte.
- Par exemple, supposons que vous ayez été refusé au motif que vous gagniez trop d'argent. Cependant, en tant que personne handicapée, vous pensiez ne pas avoir à vous qualifier en vertu des règles modifiées du revenu brut ajusté (MAGI). Vous devrez présenter une preuve de votre handicap pour montrer que les règles MAGI ne s'appliquent pas à vous et que vous êtes toujours éligible à Medicaid malgré le montant de vos revenus.
Conseil: demandez au bureau Medicaid votre dossier. Cela comprend toutes les informations que le représentant de l'agence aura sur votre cas à l'audience, et vous êtes légalement autorisé à l'examiner.
- 5Décrivez les points que vous souhaitez faire valoir avant votre audition. Les audiences équitables ont tendance à se dérouler assez rapidement, vous voulez donc vous assurer de saisir tout ce que vous voulez dire. Si vous êtes nerveux ou que vous avez la langue et que vous oubliez quelque chose, votre plan vous aidera à rester sur la bonne voie.
- Incluez des notes sur votre plan pour tous les documents que vous devez sauvegarder chacun des points que vous souhaitez faire valoir.
- Faites au moins 3 copies de tous les documents que vous prévoyez d'apporter avec vous à l'audience. Le juge voudra probablement voir les originaux, mais voudra également une copie pour votre dossier. Le représentant de l'agence aura également besoin d'une copie et vous voudrez en conserver une copie pour vous y référer.
- Vous pouvez également amener des témoins à votre audience si vous connaissez des personnes qui peuvent soutenir l'un de vos points. Par exemple, si vous soutenez que vous êtes handicapé et que vous ne devriez donc pas être soumis aux exigences de MAGI, vous voudrez peut-être amener votre médecin qui pourra parler de votre handicap.
Rassemblez la documentation pour demander medicaid. - 6Présentez-vous à votre audience au moins 15 minutes avant l'heure prévue. Lorsque vous arrivez au lieu de l'audience, enregistrez-vous auprès de la réceptionniste. Ils vous diront dans quelle pièce vous devez vous rendre. Prenez une minute pour organiser vos papiers et preuves et préparez-vous pour l'audience.
- Une audition équitable n'est pas une occasion formelle, il n'est donc pas nécessaire de porter un costume. Cependant, vous voulez avoir l'air soigné et présentable. Utilisez votre meilleur jugement et habillez-vous comme vous le feriez pour un entretien d'embauche.
- 7Écoutez le représentant de l'agence présenter ses preuves. En règle générale, le juge entendra d'abord le représentant de l'agence. Ils expliquent comment la décision de l'agence a été prise et fournissent les preuves à l'appui. Vous devriez déjà avoir cette preuve dans votre dossier.
- Vous êtes autorisé à poser des questions. Si vous ne comprenez pas un document ou quelque chose que dit le représentant de l'agence, levez la main. Une fois reconnu par le juge, posez votre question. Assurez-vous de bien comprendre tout ce qui se dit.
- Gardez à l'esprit que le représentant de l'agence n'a peut-être pas travaillé sur votre cas et peut être quelqu'un que vous n'avez jamais vu auparavant. S'ils disent quelque chose de mal, n'ayez pas peur de le signaler au juge.
- 8Dites au juge votre version de l'histoire. Une fois que le représentant de l'agence a terminé sa présentation, vous avez la possibilité de dire au juge pourquoi vous pensez que la décision de l'agence était erronée. Parlez d'une voix calme et claire et parcourez votre plan point par point de manière organisée.
- Tout comme vous avez posé des questions au représentant de l'agence, il a également le droit de vous poser des questions. Essayez de ne pas vous énerver. S'ils vous posent une question difficile, faites une pause et respirez profondément avant de répondre. Gardez votre voix calme et uniforme.
- Si vous ne connaissez pas la réponse à quelque chose, dites que vous ne connaissez pas la réponse. Ne vous contentez pas d'inventer quelque chose. Ils pourront peut-être vous dire où vous pourriez trouver la réponse ou vous donner plus de temps.
Conseil: une fois l'audience terminée, demandez au juge si vous avez besoin d'argent pour le transport en voiture ou la garde d'enfants. Vous devrez peut-être fournir des documents, tels qu'une lettre de votre baby-sitter ou un reçu pour votre service de voiture.
- 9Attendez que la décision du juge vous soit envoyée par la poste. Dans les quelques semaines suivant votre audience, vous devriez recevoir la décision du juge par la poste. Si vous ne recevez pas de décision après 3 mois, appelez le Fair Hearing Office d'Albany au 518-474-8781.
- Si vous remportez votre audience équitable, votre bureau local dispose de 10 jours pour mettre en œuvre cette décision. Si le bureau a initialement déterminé que vous n'étiez pas éligible à Medicaid, vous devriez commencer à bénéficier des prestations Medicaid dans quelques semaines.
- Si le juge a également déterminé que vous n'étiez pas éligible à Medicaid, vous pouvez également faire appel au système judiciaire de l'État. Vous devez déposer votre appel dans les 4 mois suivant la date à laquelle la décision du juge a été rendue.
- Parce que les appels devant les tribunaux sont beaucoup plus formels et que les règles peuvent être plus compliquées, vous devriez probablement avoir un avocat. Contactez le bureau d'aide juridique le plus proche dès que possible pour une assistance gratuite ou à faible coût. Visitez https://lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid pour trouver le bureau le plus proche. À New York, accédez à https://legalservicesnyc.org/our-program.
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Avis de non-responsabilité médicale Le contenu de cet article n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un examen, un diagnostic ou un traitement. Vous devez toujours contacter votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié avant de commencer, de modifier ou d'arrêter tout type de traitement de santé.
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