Comment aider un enfant autiste à faire face à une intervention chirurgicale?
La chirurgie d'un enfant peut être effrayante à la fois pour les parents et les enfants, et dans le cas des enfants autistes, cela peut être encore plus amplifié. Les routines et informations nouvelles et inconnues peuvent être écrasantes, et vous pourriez vous inquiéter des hypothèses. Votre enfant peut avoir peur de la douleur, de la routine brisée, du manque d'accès à ses choses préférées ou à ses intérêts particuliers, et plus encore. Cependant, la chirurgie pour un enfant autiste n'est pas si différente de la chirurgie pour un enfant non autiste, et n'oubliez pas que lorsque votre enfant se rétablira, sa santé aura fait un pas dans la bonne direction.
Remarque: cet article ne remplace pas l'avis d'un médecin. Si vous avez des inquiétudes au sujet de votre enfant ou de la procédure médicale, veuillez en parler à votre médecin.
Partie 1 sur 3: se préparer à la chirurgie
- 1Obtenez autant d'informations que possible sur la chirurgie. Dès que vous apprenez que votre enfant devra subir une intervention chirurgicale, renseignez-vous le plus possible sur l'intervention chirurgicale - pour vous donner une certaine tranquillité d'esprit et pour que votre enfant soit informé de ce qui se passe. Bien qu'il soit préférable de découvrir autant que possible, essayez de découvrir au moins les bases, ce qui comprend:
- Quand et où aura lieu l'opération?
- Qu'est-ce que la chirurgie affecte? À quel point est-ce invasif?
- Quel est le temps de récupération typique?
- Est-il courant que les patients ressentent de la douleur après la chirurgie? Si oui, quelle est la meilleure option de traitement pour la douleur?
- Votre enfant devra-t-il être hospitalisé temporairement?
- Quelles sont les procédures pour vous et votre enfant avant, pendant et après la chirurgie?
- Quelles sont les choses que vous devrez apporter avec vous à l'hôpital (informations d'assurance, numéros de téléphone d'urgence, etc.)?
- 2Discutez des besoins de votre enfant avec le médecin. Il n'y a pas deux enfants identiques, qu'ils soient autistes ou non, et vous devrez vous assurer que le médecin est au courant de toute affection médicale potentielle qui pourrait entraîner des complications avec la chirurgie de votre enfant. Même si votre enfant n'a pas d'autres problèmes de santé à l'exception de celui qui a entraîné la chirurgie, vous devrez peut-être informer le médecin de choses comme les lentilles de contact de votre enfant ou toute chirurgie ou traitement médical antérieur. Souvent, vous remplirez un formulaire détaillant les antécédents médicaux de votre enfant, mais demandez au médecin s'il a autre chose à savoir.
- Mentionnez tout problème de santé ou toute exigence à votre médecin. Par exemple, si votre enfant est sujet aux convulsions, a des allergies ou souffre d'un problème médical comme le diabète, le médecin devra le savoir.
- Évoquez également les besoins avant et après la chirurgie - par exemple, les médicaments que votre enfant peut avoir besoin de prendre le matin ou si son régime alimentaire doit changer après la chirurgie.
- Si votre enfant prend des médicaments existants et devra en prendre un nouveau après la chirurgie, travaillez avec le médecin pour trouver un médicament qui n'entrera pas en conflit avec les médicaments existants de votre enfant.
- 3Parlez de l'hébergement pour la chirurgie. Les personnes autistes peuvent avoir des difficultés avec le changement d'environnement ou certains facteurs de l'environnement à l'hôpital, et les médecins et les infirmières veulent les aider à les accueillir et à les rendre plus confortables. Renseignez-vous sur les aménagements que votre enfant pourrait recevoir avant et après sa chirurgie et pendant son séjour à l'hôpital. Voici quelques exemples de ces logements:
- Votre enfant peut-il être mis sous sédation avant l'administration d'une intraveineuse?
- Est-il possible de retirer le matériel inutile de la salle préopératoire pour éviter une anxiété élevée?
- Les médecins et les infirmières pourraient-ils retirer les blouses de laboratoire avant d'entrer dans la chambre de l'enfant?
- Serait-il possible que très peu de personnes entrent à la fois, pour éviter d'effrayer votre enfant avec le nombre de médecins ou d'infirmières?
- Si votre enfant peut communiquer de manière fiable, votre enfant peut-il parler ou utiliser la CAA au lieu que vous communiquiez pour lui? S'ils utilisent la CAA, quel type de CAA peuvent-ils utiliser?
- Votre enfant pourrait-il être dans une salle postopératoire qui n'a pas de lumières dures, scintillantes ou bourdonnantes? Les lumières de la pièce peuvent-elles être tamisées, comme alternative?
- Les infirmières peuvent-elles s'assurer que vous êtes dans la pièce lorsque votre enfant se réveille?
- Pourriez-vous, avec votre enfant, visiter l'hôpital pour que votre enfant se familiarise davantage avec le milieu?
- Discutez également des objets de confort avec le médecin. Par exemple, vous pourriez dire quelque chose comme: «Mon enfant est autiste et a besoin de porter un renard en peluche pour rester calme. Pouvons-nous nous assurer qu'il a son renard quand il s'endort et quand il se réveille?
- 4Planifiez la chirurgie pour une bonne date et heure. Les personnes autistes peuvent avoir un temps de récupération inhabituel par rapport aux personnes neurotypiques, et même si votre enfant récupère au rythme habituel, il aura toujours besoin de temps pour se reposer et récupérer. Faites tout votre possible pour éviter de programmer la chirurgie sur une semaine chargée pour vous ou votre enfant, que ce soit à cause de leur école, de votre travail, de leur thérapie ou de toute activité extérieure qui pourrait potentiellement entrer en conflit avec la chirurgie ou la période de convalescence.
- Il existe quatre types de chirurgie: la chirurgie majeure (comme pour corriger les problèmes causés par des anomalies congénitales), la chirurgie mineure (comme la correction d'une fracture osseuse), la chirurgie élective (lorsque vous planifiez la chirurgie à l'avance) et la chirurgie d'urgence (comme pour une malformation cardiaque potentiellement mortelle). Selon le type de chirurgie, vos options de planification peuvent être limitées ou vous ne pourrez peut-être pas la planifier vous-même.
- Si la chirurgie de l'enfant ne peut pas attendre qu'il y ait une pause de l'école, vous devrez alors discuter de la chirurgie de votre enfant avec son enseignant et sa présence à l'école.
- Si vous ne pouvez absolument pas éviter de programmer leur chirurgie lorsque tout le monde est occupé, annulez tous les événements non importants que vous pouvez, déplacez les rendez-vous de thérapie de votre enfant, prenez des dispositions pour récupérer ses devoirs et assurez-vous qu'il y a toujours un adulte capable de s'en occuper. pour votre enfant. Le rétablissement de votre enfant est plus important que son orthophonie.
- 5Parlez à votre enfant de ce qui va se passer. Même si votre enfant est non verbal et ne semble jamais prêter attention à vous, il peut toujours écouter et comprendre ce que vous dites, et il est important qu'il sache ce qui se passe. Bien qu'il soit recommandé de parler tôt aux tout-petits et aux enfants d'âge préscolaire en raison de leur concept limité du temps, et aux enfants plus âgés dès que possible afin qu'ils soient prévenus à l'avance, tenez compte de la mémoire et des compétences de votre enfant pour changer sa routine lorsqu'il s'agit de lui parler. à propos de la chirurgie.
- Essayez d'utiliser des histoires sociales, un calendrier illustré de ce qui se passera à l'hôpital ou de lire avec votre enfant des livres adaptés à son âge sur la chirurgie et d'exposer votre enfant au type d'équipement qu'il peut voir à l'hôpital avec des kits médicaux jouets.
- L'Hôpital pour enfants de Philadelphie a un diaporama pour les enfants autistes qui explique ce qui se passe à l'hôpital.
- Faites attention à la langue que vous utilisez. Ne dites pas des choses comme «Le médecin va vous ouvrir», «Vous serez endormi», ou tout autre langage qui peut être associé à un événement effrayant ou triste. Au lieu de cela, dites des choses comme «Le médecin va soigner votre estomac pour qu'il ne vous fasse plus mal» ou «Ils vous aideront à dormir pendant quelques heures. Lorsque vous vous réveillerez, je serai là avec vous». Décrivez les employés de l'hôpital comme des personnes gentilles et serviables, et non comme des personnes qui puniront votre enfant pour sa mauvaise conduite.
- Si votre enfant est un penseur littéral, essayez d'éviter du tout d'utiliser un langage figuré, afin de réduire le risque de confusion.
- Essayez d'utiliser des histoires sociales, un calendrier illustré de ce qui se passera à l'hôpital ou de lire avec votre enfant des livres adaptés à son âge sur la chirurgie et d'exposer votre enfant au type d'équipement qu'il peut voir à l'hôpital avec des kits médicaux jouets.
- 6Soyez émotionnellement disponible pour votre enfant. Votre enfant peut avoir très peur de la chirurgie à venir et régresser vers des comportements plus jeunes ou commencer à utiliser des stimuli nocifs. Soyez patient et soyez là pour eux. N'oubliez pas qu'il est normal qu'un enfant régresse vers un comportement plus jeune lorsqu'il est stressé et qu'il a besoin de votre soutien et de vos soins en ce moment.
- Si votre enfant est verbal ou a accès à une CAA complexe, encouragez-le à partager ses préoccupations avec vous. Cela peut vous aider à réconforter votre enfant au sujet des choses qui l'inquiètent.
- Validez leurs sentiments et assurez-vous qu'ils comprennent qu'ils ne se font pas opérer comme punition. Dites-leur qu'ils peuvent pleurer et avoir peur.
- Essayez de les encourager à s'engager dans un jeu thérapeutique, comme «jouer à l'hôpital», avant l'opération, pour rendre le processus plus connu et moins effrayant. Cela aidera également votre enfant à apprendre la routine d'un hôpital.
- Ne mentez pas à votre enfant pour soulager sa peur - il comprendra que vous mentiez. S'ils demandent si quelque chose va faire mal, dites quelque chose comme «Oui, ça va faire mal, mais ce sera vite fini».
- 7Achetez des aliments et des médicaments dont vous pourriez avoir besoin pour votre enfant. Il est souvent recommandé de donner à votre enfant des «aliments sûrs» mous après la chirurgie, même si la chirurgie n'était pas orale ou gastro-intestinale, et il aura besoin d'aide pour gérer sa douleur. Avant la chirurgie de votre enfant, assurez-vous d'acheter des aliments et des analgésiques, de récupérer toutes les ordonnances et toutes les fournitures médicales dont il pourrait avoir besoin (comme des blocs réfrigérants ou des bandages). Consultez le médecin de votre enfant pour voir s'il est nécessaire.
- Votre médecin peut vous recommander des médicaments en vente libre pour soulager la douleur de votre enfant, tels que Tylenol, ou vous donner une ordonnance. Évitez les médicaments en vente libre à base d'aspirine et vérifiez auprès du médecin si l'ibuprofène est sûr à utiliser.
- Allez faire du shopping avec votre enfant, s'il peut le supporter, pour l'aider à choisir les aliments et les boissons qu'il aimerait.
- Choisissez des liquides clairs et des aliments lisses et fades pour votre enfant. Les exemples incluent la crème glacée non texturée, le pudding, le jus de pomme ou de raisin blanc, les nouilles molles, les bouillons de soupe et la compote de pommes.
- Votre enfant peut être déçu de ne pas pouvoir manger des aliments qu'il mangerait normalement ou de n'avoir à manger que des aliments fades ou onctueux. Faites preuve d'empathie avec eux et rappelez-leur qu'une fois qu'ils se sentiront mieux, ils pourront reprendre leur régime alimentaire habituel.
- 8Rassemblez des livres, des films et d'autres activités que votre enfant peut faire tout en se relaxant. Votre enfant aura probablement besoin de repos par la suite, alors trouvez des choses qu'il peut faire. Un enfant hyposensible à la douleur aura besoin d'activités pour l'aider à se reposer, tandis qu'un enfant hypersensible peut ressentir beaucoup de douleur et bénéficier d'une distraction.
- Arrêtez-vous à votre bibliothèque locale pour des livres et des films.
- Les jeux vidéo peuvent être appropriés ou non, surtout si vous avez un téléviseur grand écran où votre enfant peut s'allonger tout en jouant.
- Envisagez d'acheter à votre enfant un cadeau dont il pourra profiter tout en se relaxant, comme un nouveau livre sur son intérêt particulier ou un jeu vidéo relaxant. Cela va les remonter le moral.
- 9Créez un "passeport hospitalier" pour votre enfant. Les passeports hospitaliers sont une stratégie utilisée pour aider à accueillir les enfants autistes dans le stress d'un environnement hospitalier. Notez les goûts, les aversions, les sensibilités sensorielles et les envies de votre enfant, les méthodes et stratégies de communication, les moyens de l'aider à s'adapter et les choses qui intéressent votre enfant. Cela peut aider les médecins et les infirmières à travailler avec votre enfant et donne des informations à n'importe qui. qui s'implique dans la situation un peu plus tard que prévu.
- Essayez de faire quelques copies du passeport de l'hôpital, afin de pouvoir les remettre aux infirmières. Vous pouvez également en mettre un dans la valise de votre enfant s'il a besoin d'être admis.
- Vous voudrez peut-être mettre d'autres informations, telles que les antécédents médicaux de votre enfant ou les numéros de téléphone d'urgence, sur le passeport de l'hôpital.
- 10Préparez le sac de votre enfant pour l'admission, si nécessaire. Dans le cas de certaines interventions chirurgicales, votre enfant devra peut-être être hospitalisé pendant qu'il se rétablit pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications. Si votre enfant doit être hospitalisé, emballez le sac avec lui et dites-lui ce que vous emballez. Emballez-leur un sac qui contient des choses telles que:
- Vêtements et/ou pyjamas
- Chaussures ou pantoufles
- Petits articles de toilette de voyage, tels que du shampoing
- Brosse à dents et dentrifice
- Jouets stimulants, de préférence à faible consommation d'énergie
- Objets ou activités que l'enfant aime, tels que des livres, des animaux en peluche ou des films
- Médicaments préexistants - parfois. Vérifiez auprès de l'hôpital si vous devez les apporter.
- Soyez prudent lorsque vous apportez des appareils électroniques. Certains hôpitaux n'autorisent pas des choses comme les téléphones portables et les tablettes, et ils sont faciles à perdre ou à casser. Cependant, si votre enfant a besoin d'un appareil électronique pour communiquer, parlez avec le personnel de l'hôpital pour voir s'il fera une exception.
- N'emballez rien que vous ou votre enfant ne voudriez pas perdre ou casser, car les objets peuvent être perdus, endommagés ou jetés accidentellement à l'hôpital.
- 11Discutez de la chirurgie avec les frères et sœurs de l'enfant. Si votre enfant a des frères et sœurs, ils devront être informés de la chirurgie à venir et que votre enfant devra se reposer et récupérer. Lorsque vous discutez de la chirurgie avec les frères et sœurs de l'enfant, expliquez-leur autant qu'ils peuvent comprendre et encouragez-les à poser des questions et à exprimer leurs émotions. Ne les laissez pas dans le noir à ce sujet, ou ils pourraient devenir confus, effrayés ou trahis - soyez franc et honnête.
- Les frères et sœurs en particulier peuvent ressentir une gamme d'émotions à propos de la chirurgie de votre enfant et peuvent les exprimer de manières telles que passer à l'acte, essayer d'attirer l'attention (que ce soit en vous harcelant constamment ou en prétendant qu'ils sont malades), ne pas manger ou dormir autant, se retirant de ses amis ou de sa famille, ou nécessitant plus d'attention qu'auparavant. Ce sont des signes qu'ils sont stressés et doivent être traités.
- Les frères et sœurs de votre enfant peuvent être inquiets à l'idée que la vie familiale change et qu'on ne s'occupe pas autant d'eux. Pour combattre ces peurs, réservez des périodes de temps à passer avec les frères et sœurs de votre enfant et gardez les routines de soins aussi normales que possible. Offrez-lui des encouragements et des compliments supplémentaires lorsqu'il fait de bonnes choses.
- 12Obtenez le soutien d'amis ou de membres de votre famille. La chirurgie de votre enfant sera sans aucun doute stressante pour vous aussi, et il est important d'obtenir le soutien des autres. Cherchez de l'aide auprès d'amis, de vos parents ou frères et sœurs (si possible) et/ou de votre partenaire. Si nécessaire, parlez à un professionnel de la santé mentale de vos craintes. Ne laissez pas votre peur et votre stress vous ronger.
- N'oubliez pas qu'il est tout à fait normal de s'inquiéter pour votre enfant pendant cette période. Vous n'êtes pas stupide ou n'avez pas de peurs injustes.
- Si vous avez des amis ou des membres de votre famille qui ont également eu un enfant qui a subi une intervention chirurgicale, demandez-leur s'ils peuvent vous donner des conseils. Bien que les techniques pour les enfants neurotypiques puissent ne pas fonctionner pour les enfants autistes, il existe des conseils universels, tels que le type d'objets de confort que votre enfant devrait avoir ou comment apaiser vos inquiétudes pendant la chirurgie.
Partie 2 sur 3: le jour de la chirurgie
- 1Faites à votre enfant un repas qu'il aime la veille. Dans de nombreux cas, votre enfant ne pourra rien manger ou boire à partir de minuit le soir de la chirurgie, il est donc préférable de lui préparer un repas dont il mangera beaucoup. Assurez-vous également qu'ils boivent suffisamment. Encouragez votre enfant à manger autant qu'il le souhaite et donnez-lui peut-être une friandise pour le dessert par la suite.
- Certaines chirurgies nécessitent que votre enfant suive un régime spécialisé avant la chirurgie. Si tel est le cas, vous ne pourrez malheureusement pas suivre cette étape, à moins qu'il n'y ait quelque chose dans le régime restreint que votre enfant apprécie particulièrement.
- Si votre enfant a un mauvais contrôle de ses impulsions, cachez la nourriture et restez avec lui pour vous assurer qu'il n'essaie pas de faufiler la nourriture. Si votre enfant mange ou boit avant la chirurgie, la chirurgie devra être reportée ou reprogrammée.
- Si votre enfant doit prendre des médicaments le matin, discutez avec le médecin s'il peut ou non prendre ses médicaments le matin de la chirurgie.
- 2Aidez votre enfant à s'habiller convenablement. Il ne s'agit pas de mettre leurs vêtements à leur place s'ils n'ont pas besoin de ce genre d'aide, mais de les aider à choisir des vêtements confortables et qui ne gêneront pas. Choisissez des vêtements légers, confortables et faciles à enlever, car ils devront peut-être enfiler une blouse d'hôpital.
- Si votre enfant porte des lentilles de contact, encouragez-le à porter ses lunettes à la place.
- Apportez une veste ou un pull pour votre enfant. Les hôpitaux sont souvent froids. Cependant, soyez prudent avec un chandail si vous pensez que votre enfant résistera à changer de vêtements pour une chemise d'hôpital - il peut être difficile de les faire enlever.
- Si votre enfant a les cheveux longs, encouragez-le à les laisser tomber. Les chignons et les queues de cheval hautes peuvent interférer avec la capacité de reposer leur tête confortablement sur l'oreiller. Cependant, les coiffures basses (telles que les queues de cheval latérales ou les tresses) peuvent aider à garder les cheveux de votre enfant hors de son visage et à avoir fière allure.
- 3Permettez à votre enfant de prendre un objet de confort ou un jouet de stimulation. Les enfants autistes stimulent souvent pour exprimer des émotions ou rester calmes dans des environnements stressants, et il n'est pas inhabituel pour les enfants de transporter une couverture de confort, un jouet ou un objet. Permettez à votre enfant de choisir quelque chose qu'il peut emporter avec lui pour plus de confort et demandez que les médecins et les infirmières ne le lui prennent pas soudainement.
- Il est préférable de prendre quelque chose de gros plutôt qu'un petit jouet agité, car ils sont moins susceptibles d'être perdus.
- Concentrez-vous davantage sur le confort de votre enfant que sur le fait que le jouet semble adapté à son âge. Il est acceptable pour toute personne de tout âge de transporter un gros jouet de stimulation ou un animal en peluche si cela l'aide à rester calme.
- 4Prenez également du matériel pour vous-même. Vous ne pourrez probablement pas quitter l'hôpital pendant que votre enfant subit l'opération, alors apportez des choses qui peuvent vous occuper pendant la période d'attente. Les hôpitaux ont parfois du matériel de lecture dans les salles d'attente, mais pensez à apporter des choses comme:
- Jeux écrits (mots croisés, Sudoku, etc.)
- Appareils électroniques, s'ils sont autorisés, et tout chargeur pour ces appareils
- Projets de travail
- Livres ou revues
- 5Alertez les infirmières de tout problème de santé de votre enfant. Lorsque votre enfant est admis à l'hôpital pour sa chirurgie, assurez-vous de mentionner tout problème de santé que votre enfant pourrait avoir et d'évoquer les aménagements nécessaires aux infirmières qui travaillent avec lui. Il peut être utile aux infirmières de leur rappeler les besoins de votre enfant, ce qui, à son tour, aide votre enfant.
- N'ayez pas peur d'évoquer l'autisme de votre enfant. Si votre enfant a besoin d'un soutien supplémentaire en raison de son autisme, il est en fait préférable d'en parler afin que les infirmières soient au courant et puissent offrir à votre enfant un soutien et des aménagements supplémentaires.
- Si vous parlez de l'autisme de votre enfant, dites «autiste» ou «autisme» plutôt que «Asperger» ou «PDD-NOS». Il est tout à fait possible que les infirmières ne connaissent pas les diagnostics d'autre chose que l'autisme.
- Demandez aux infirmières d'éviter de retenir votre enfant en aucune circonstance pour éviter de les paniquer.
- 6Sachez que votre enfant peut régresser temporairement. Étant donné que votre enfant est stressé, il est fort possible qu'il perde certaines de ses capacités. Soyez très patient avec votre enfant et gardez un œil sur les choses avec lesquelles il pourrait avoir des difficultés.
- Si vous pensez que votre enfant risque de perdre ses capacités verbales, apportez une forme de CAA qu'il pourra utiliser.
- Le stress peut être particulièrement écrasant pour votre enfant s'il est aggravé par des apports sensoriels, des routines brisées ou même simplement s'il n'a pas mangé pendant plusieurs heures.
- Faites tout votre possible pour aider votre enfant à éviter un effondrement ou un arrêt.
- 7Réconfortez votre enfant pendant le processus d'attente. Pendant les préparatifs préopératoires, vous et votre enfant devrez peut-être attendre, ce qui peut rendre votre enfant anxieux. Restez avec votre enfant, tenez-lui compagnie et faites tout ce qu'il trouve pour le calmer, que cela signifie que vous ne dites rien pendant qu'il joue avec un jouet stimulant ou que vous lui parlez jusqu'à l'arrivée du médecin.
- Rappelez-leur qu'ils iront bien et que vous serez là quand ils se réveilleront.
- Si votre enfant souffre, faites ce que vous pouvez pour le distraire de la douleur. Cela peut aller de les distraire avec une émission télévisée sur la télévision de l'hôpital, à leur offrir une pression profonde par le biais d'un câlin ou de se frotter le dos ou la main.
- Aidez-les à rediriger leurs stims s'ils commencent à utiliser des stims agités et nocifs.
- 8Distrayez votre enfant si une intraveineuse est administrée. De nombreux enfants ont peur des aiguilles et des intraveineuses, et il peut être difficile d'amener un enfant à coopérer avec vous lorsque des aiguilles sont impliquées. Distrayez-les du processus en leur offrant un animal en peluche, un jouet de stimulation ou en les encourageant à vider l'information pendant que l'IV est insérée. Si votre enfant est non verbal, parlez-lui d'un événement heureux ou de quelque chose que vous savez qu'il apprécie vraiment.
- Si votre enfant reçoit une anesthésie ou des sédatifs à travers un masque, il peut essayer de retirer le masque de son visage. Parlez-lui tout au long du processus et essayez de lui tenir la main (mais ne retenez pas votre enfant).
- Ne jamais immobiliser votre enfant - retenir votre enfant le fera devenir craintif ou paniqué et vous combattre, et il a été prouvé que ces pratiques ne sont pas bénéfiques.
- Tous les enfants autistes sont différents. Un enfant hyposensible peut même ne pas sentir l'intraveineuse entrer, tandis qu'un enfant hypersensible peut tenter de s'éloigner de l'intraveineuse par peur.
- 9Restez avec votre enfant le plus longtemps possible avant la chirurgie. De nombreux enfants autistes trouvent du réconfort à avoir une personne familière à proximité, et les parents sont de toute façon encouragés à rester avec leurs enfants avant la chirurgie. Vous n'avez pas besoin de parler à votre enfant (bien que cela soit recommandé, pour le calmer); le simple fait d'être dans la pièce avec eux peut être d'une grande aide.
- Vous ne serez pas admis dans la salle d'opération, ce qui peut effrayer votre enfant s'il est encore éveillé. Dites-leur que vous serez là quand ils se réveilleront.
- 10Préparez-vous à l'heure du réveil après la chirurgie. Lorsque votre enfant se réveillera après sa chirurgie, il sera probablement confus et désorienté. Parlez-leur doucement et assurez-vous qu'ils savent que vous êtes là. Cela peut prendre un certain temps pour que votre enfant se réveille complètement, alors soyez patient avec le temps que cela peut prendre.
- Ne réveillez pas votre enfant avant qu'il ne soit prêt, même si vous le souhaitez. Ils ont besoin de repos, non seulement pour guérir plus rapidement, mais aussi pour permettre aux analgésiques administrés de faire effet.
- Certains parents rapportent que leur enfant autiste essaie de retirer l'IV de leur bras. Bien que les infirmières soient formées pour s'occuper des enfants qui font ce genre de choses, vous voudrez peut-être rester près de votre enfant pendant le processus de réveil.
- 11Obtenez des instructions écrites pour les soins postopératoires de votre enfant. Lorsque votre enfant rentrera à la maison, il aura besoin de soins différents de ce qui est normal pour lui, et vous ne pourrez pas vous en souvenir par cœur. Vous pouvez obtenir ces informations pendant ou après la chirurgie de votre enfant, mais assurez-vous de recevoir des informations sur les soins postopératoires sous forme écrite afin de ne pas vous laisser perplexe lorsque votre enfant aura besoin d'un traitement ultérieur.
- Les imprimés du médecin détaillant les soins postopératoires peuvent être utiles, s'ils sont disponibles.
- Prenez des notes sur la façon de traiter la plaie de votre enfant, à quelle activité il peut et ne peut pas s'engager, ce qu'il doit et ne doit pas manger, qui appeler en cas de problème, avec qui sera le rendez-vous de suivi et quoi les symptômes sont et ne sont pas normaux.
- Notez le numéro de téléphone du médecin au cas où vous auriez besoin de l'appeler au sujet du traitement de votre enfant.
Partie 3 sur 3: le processus de récupération
- 1Tenir compte de l'hospitalisation. De nombreuses interventions chirurgicales n'exigent plus que votre enfant reste à l'hôpital pendant une période prolongée pour se rétablir; cependant, certains le font, ou il peut y avoir des complications potentielles ou des problèmes de santé qui nécessitent un séjour plus long. Il est tout à fait possible que cela vous afflige, vous et votre enfant, surtout si un événement inattendu a entraîné la nécessité d'être admis, mais gardez cela en perspective et expliquez-le à votre enfant. N'oubliez pas que les employés de l'hôpital essaient d'aider votre enfant à aller mieux, pas de vous le retirer.
- De nombreux hôpitaux vous permettront de passer la nuit avec votre enfant pendant son séjour à l'hôpital. Cependant, si ce n'est pas le cas, assurez-vous qu'ils ont des objets de confort, des activités agréables et des choses qui leur rappellent leur chez-soi.
- Si vous devez quitter l'hôpital pendant que votre enfant y est, dites-lui où vous allez, pourquoi et quand vous devriez revenir. Si vous devez vous absenter pendant de longues périodes, demandez à un autre membre de la famille (comme votre partenaire) de rester avec eux.
- Envisagez de créer un horaire pour votre enfant s'il doit être hospitalisé plus d'une journée, afin qu'il ait une routine.
- 2Encouragez votre enfant à se reposer lorsqu'il arrive à la maison. Votre enfant est peut-être encore très fatigué par l'anesthésie, mais même s'il ne l'est pas, il est important de s'assurer qu'il se repose pour favoriser le processus de guérison. Pendant les premiers jours, encouragez-les à se reposer autant que possible et à se lever uniquement pour aller aux toilettes, et à vous faire savoir quand ils ont besoin de quelque chose qui nécessite de se lever.
- Lorsque votre enfant veut dormir, roulez-le sur le côté. Il n'est pas rare que les enfants vomissent après avoir été sous anesthésie, et s'ils sont de leur côté, ils sont beaucoup moins susceptibles de s'étouffer s'ils vomissent pendant leur sommeil.
- Assurez-vous que votre enfant se repose, même s'il se sent capable de fonctionner normalement. Un enfant hyposensible peut essayer de mener sa vie normalement, ce qui peut potentiellement le blesser ou ralentir sa guérison.
- Il est courant que les enfants dorment plus que d'habitude pendant quelques jours après la chirurgie, ou qu'ils soient instables et instables au début. La constipation, les gaz, la rétention urinaire, les nausées, les maux de gorge ou de mâchoires et les étourdissements sont également courants. Ces symptômes devraient disparaître en quelques jours.
- 3Offrir une forme d'aac. Si votre enfant est toujours stressé et incapable de communiquer de manière fiable, ou si sa chirurgie a affecté sa bouche ou sa gorge, il pourrait ne pas être en mesure de parler. Les enfants autistes qui peuvent normalement utiliser une forme de CAA peuvent également avoir besoin de régresser temporairement vers une forme plus simple de CAA pendant qu'ils se rétablissent. Choisissez une forme de CAA qui conviendrait le mieux à votre enfant, car il devra être en mesure de communiquer avec vous pendant la convalescence.
- Un enfant de tout âge peut essayer de sonner une cloche ou d'appuyer sur un bouton pour vous appeler.
- Le système de communication d'échange d'images (PECS), ou les cartes avec des mots de demande (par exemple, "boire", "toilette", "solitaire", "blessé") peuvent être utiles pour les demandes ou même pour exprimer des émotions de base, mais peuvent ' t être utilisé pour la conversation.
- Les tableaux de communication peuvent être utilisés pour exprimer des émotions et des demandes, mais ils ne peuvent pas être utilisés pour la conversation. Il peut également être difficile pour un enfant de les utiliser si la chirurgie ou les effets de l'anesthésie ont affecté sa motricité.
- Les applications AAC complexes, l'écriture et la dactylographie peuvent fonctionner pour les enfants d'âge scolaire qui ont développé suffisamment de motricité fine pour les utiliser.
- 4Donnez à votre enfant des liquides clairs. Au début du processus de rétablissement, il est déconseillé de donner à votre enfant des aliments solides, mais il est toujours important de garder votre enfant hydraté. Assurez-vous qu'ils ont des liquides clairs facilement accessibles - comme de l'eau, du jus de pomme, du soda au gingembre ou des sucettes glacées - afin qu'ils restent hydratés. Ce peut être une bonne idée de garder un gobelet scellé avec une paille près du lit de votre enfant, afin qu'il y ait moins de risque que votre enfant le renverse accidentellement.
- Si votre enfant ne vomit pas, vous pouvez essayer de lui donner un repas léger, comme de la soupe ou des craquelins. Assurez-vous que votre enfant peut tolérer la texture ou la saveur des aliments.
- 5Restez près de votre enfant au cas où il aurait besoin de quelqu'un pour le surveiller ou aurait besoin d'aide. Votre enfant ne sera probablement pas capable de faire la plupart des choses par lui-même, même s'il est normalement assez indépendant. Ils peuvent avoir besoin de soins 24 heures sur 24 ou doivent être contrôlés périodiquement. Assurez-vous que votre enfant est soigné et surveillé assez souvent, et que vous êtes à proximité pour qu'il puisse vous appeler ou attirer votre attention.
- Si vous devez quitter la pièce pendant une courte période, demandez à une autre personne de veiller sur l'enfant ou donnez-lui un objet comme une cloche à sonner s'il a besoin de vous. On peut conseiller aux enfants plus âgés qui ont des téléphones portables de vous envoyer des SMS.
- Faire tourner les soignants. Peut-être que votre conjoint pourrait surveiller votre enfant pendant que vous courez au magasin ou à la pharmacie, et les frères et sœurs de votre enfant pourraient passer du temps à jouer à des jeux de société avec votre enfant pendant que vous préparez le dîner.
- Apportez à votre enfant sa boîte de jouets de stimulation s'il ressent le besoin de stimuler.
- 6Suivez les instructions de votre médecin pour les soins postopératoires. Votre enfant peut avoir besoin de prendre des médicaments, d'utiliser des pommades, d'appliquer une compresse chaude ou froide sur le site chirurgical, de changer les pansements ou d'avoir besoin de soins particuliers. Assurez-vous de suivre ces instructions pour aider votre enfant à guérir et à prévenir les infections ou les maladies.
- Parlez avec l'enfant tout en l'aidant dans ces procédures, afin qu'il ne soit pas pris par surprise et qu'il comprenne ce qui se passe. Par exemple: «Je vais mettre un sac de glace sur votre cou maintenant. Il va faire froid, mais cela vous aidera à vous sentir mieux dans la gorge et à guérir plus rapidement.»
- Ne retenez pas votre enfant pendant ces processus, même s'il a du mal. Il en résultera simplement que votre enfant aura peur de ces moments. Travaillez avec eux pour trouver un moyen de le rendre gérable pour eux. Si votre enfant refuse vraiment de coopérer, peu importe ce que vous essayez, contactez son médecin et demandez-lui s'il existe une autre façon de traiter votre enfant.
- 7Administrer les médicaments selon les instructions du médecin. Déterminez qui est responsable des médicaments de l'enfant et assurez-vous que tout est administré selon les instructions et selon le calendrier. Même si votre enfant est plus âgé et plus responsable, quelqu'un devrait être avec lui lorsqu'il prend ses médicaments, pour s'assurer qu'il le fait correctement.
- Ne vous attendez pas à ce que l'enfant garde une trace de ses propres médicaments, même s'il en est normalement capable. L'épuisement de la chirurgie peut rendre un enfant autrement responsable incapable de prendre des médicaments de manière fiable selon les ordres du médecin.
- Essayez de garder une liste de contrôle pour suivre ce qui a déjà été pris.
- 8Encouragez votre enfant à ne pas toucher le site chirurgical. Si votre enfant est curieux, il voudra peut-être explorer le site de la chirurgie et ses points de suture. Bien que vous ne deviez pas décourager la curiosité de votre enfant, assurez-vous qu'il comprenne qu'il ne doit pas toucher les points de suture ou piquer autour de lui. Dites-leur que si cela démange, ils ne doivent pas se gratter, car cela peut casser les points de suture. Encouragez-les à se renseigner sur la chirurgie en leur montrant des livres ou des sites Web adaptés à leur âge sur la chirurgie et les points de suture.
- S'ils touchent le site opératoire parce qu'ils sont très agités, essayez de leur donner quelque chose d'autre avec quoi s'agiter.
- Si vous pensez que votre enfant pincera ou touchera excessivement ses points de suture, placez des tampons doux ou de la gaze sur les points de suture pour l'empêcher de retirer les points de suture.
- Soyez particulièrement prudent si la chirurgie a eu lieu dans une zone qui pourrait être fréquemment touchée régulièrement (par exemple, la main ou la bouche). Aidez votre enfant à effectuer des tâches impliquant cette zone afin qu'il ne se blesse pas accidentellement ou ne rouvre pas la plaie.
- Choisissez des pyjamas et des vêtements pour votre enfant qui sont moins susceptibles de frotter contre la zone de chirurgie et de causer de l'inconfort ou de s'accrocher aux points de suture.
- 9Donnez à votre enfant des activités à faible énergie à faire. Surtout si la chirurgie de votre enfant nécessite une période de repos prolongée, il peut être facile pour lui de s'ennuyer ou de s'agiter, ou il peut vouloir se distraire de la douleur. Proposez-leur des activités qui nécessitent un minimum d'énergie, telles que:
- Regarder la télévision ou un film
- Lire des livres
- Utiliser un ordinateur ou une tablette pour les jeux
- Coloriage dans un livre de coloriage ou dessin
- Stimuler avec des jouets de stimulation à faible consommation d'énergie
- S'engager dans leur intérêt particulier, comme la recherche ou l'utilisation de jouets à faible consommation d'énergie
- Si votre enfant est plus avancé dans le processus de récupération, il peut être acceptable de lui proposer des activités plus énergiques ou des jouets de stimulation. Cependant, ne leur permettez pas de s'engager dans des activités intensives, des sports, de la violence ou toute autre activité qui pourrait potentiellement blesser votre enfant.
- 10Réconfortez l'enfant au besoin. La chirurgie peut être très douloureuse et stressante pour un enfant autiste, alors passez du temps avec lui et calmez-le. Si votre enfant a des difficultés émotionnelles, il peut être utile d'avoir un être cher à proximité.
- Lisez-leur.
- Ayez des conversations, s'ils sont prêts à le faire.
- Asseyez-vous à côté d'eux pendant que vous faites des choses de tous les jours, comme lire ou jouer avec votre téléphone.
- Offrez des câlins si votre enfant les aime.
- 11Aidez votre enfant à gérer et à minimiser la douleur. Les enfants hypersensibles en particulier peuvent être extrêmement sensibles à la douleur et avoir du mal à gérer la douleur après la chirurgie. Si la distraction ne suffit pas, vous devrez peut-être administrer des analgésiques, qu'il s'agisse de médicaments en vente libre ou sur ordonnance. Les analgésiques existent souvent sous forme liquide et sous forme de pilule; choisissez ce que votre enfant est capable de prendre et de tolérer, et suivez les instructions sur la prescription ou sur les instructions de soins post-opératoires. Communiquez avec le médecin de votre enfant si votre enfant a encore mal lorsque le médicament a fait effet.
- Reconnaître la douleur chez les enfants autistes peut être difficile, surtout s'ils sont hyposensibles ou non verbaux. Cependant, si votre enfant semble extrêmement calme ou s'intéresse moins à ses activités que d'habitude, pleure, «protège» la zone douloureuse, exprime de la douleur ou fait des bruits qui suggèrent la douleur, grince des dents ou est incapable d'utiliser un partie de leur corps (par exemple, incapable de se tenir debout après l'opération de la jambe), ils peuvent ressentir de la douleur et avoir besoin de médicaments.
- Évitez de donner de l'ibuprofène ou d'autres AINS à votre enfant, à moins que son médecin ne vous dise que c'est bon; ces médicaments peuvent causer des maux d'estomac ou de la diarrhée, et peuvent entraîner des complications potentielles pour la santé si votre enfant a des problèmes rénaux, des problèmes de coagulation sanguine ou cardiaque, ou de l'asthme.
- Vérifiez régulièrement la douleur de votre enfant. Alors que certains enfants autistes peuvent avoir du mal à utiliser une simple échelle de 1 à 10 qui est souvent utilisée pour décrire la douleur, il peut être utile d'écrire ce que les nombres impliqueraient (par exemple, écrire en dessous de 10, «J'ai tellement mal que je ne peux pas se concentrer sur autre chose"). Il est préférable de donner à votre enfant des analgésiques lorsque la douleur n'est pas extrêmement intense, car cela peut prendre plus de temps pour que le médicament fasse effet lorsque la douleur est extrême.
- 12Ramassez les devoirs de votre enfant ou demandez à un ami ou un frère ou une sœur de le faire. Si l'école de votre enfant n'est pas en pause, il devra probablement obtenir les devoirs et les devoirs qui lui sont assignés. Vous ou un autre gardien de l'enfant pouvez ramasser ses devoirs et les rapporter à la maison, ou un ami ou un frère ou une sœur qui fréquente la même école peut parler à l'enseignant de votre enfant et déposer les devoirs. Il est préférable de ne pas le laisser s'accumuler jusqu'à ce que votre enfant retourne à l'école, car il peut être extrêmement stressant pour votre enfant de recevoir une grande pile de papiers en une seule journée.
- Encouragez votre enfant à se reposer plutôt que de faire ses devoirs les premiers jours. Votre enfant s'inquiète peut-être de manquer beaucoup de devoirs, mais après la chirurgie, le rétablissement est plus important que les devoirs. Il est souvent recommandé d'empêcher votre enfant de soulever des objets lourds (comme soulever des sacs à dos ou des manuels) après la chirurgie, de toute façon.
- Utilisez Internet à votre avantage. Certains enseignants proposeront des devoirs, des cours ou l'horaire quotidien en ligne, en particulier dans les dernières années. D'autres peuvent être disposés à envoyer des photocopies des devoirs par courrier électronique.
- En fonction de la durée pendant laquelle ils sont absents de l'école, demandez-leur s'ils peuvent enregistrer la leçon de la journée pour réviser et rattraper leur retard plus tard.
- 13Impliquez également les frères et sœurs de votre enfant dans le processus de rétablissement. Si votre enfant a des frères et sœurs, ceux-ci peuvent s'ennuyer ou être frustrés plus facilement lorsque votre enfant se remet d'une intervention chirurgicale, d'autant plus que votre temps doit être inégalement réparti entre vos enfants. Pour éviter que vos autres enfants ne soient agités ou méchants avec votre enfant en convalescence, impliquez-les et demandez-leur de vous aider et de passer du temps avec votre enfant. Aidez-les à comprendre ce que ressent votre enfant et encouragez-les à jouer et à parler avec votre enfant pour l'aider à se sentir moins seul.
- Les frères et sœurs plus âgés peuvent être en mesure d'aider avec certaines tâches de soins légères, tandis que les frères et sœurs plus jeunes peuvent aider en jouant à des jeux avec votre enfant autiste. Les deux tranches d'âge peuvent venir vous chercher si votre enfant a besoin de quelque chose.
- Ne les submergez pas de temps entre frères et sœurs - définissez simplement un bloc de temps que les frères et sœurs de votre enfant peuvent passer avec eux (par exemple une demi-heure toutes les quelques heures) afin que votre enfant autiste ne se sente pas seul et que ses frères et sœurs soient plus impliqués. Soyez prêt à réduire le temps aussi.
- Les frères et sœurs plus jeunes peuvent harceler votre enfant autiste au sujet de la chirurgie et pourquoi ils ne peuvent pas faire ce qu'ils peuvent normalement faire, ce qui peut être une source de frustration pour votre enfant autiste. Assurez-vous que vos jeunes enfants comprennent qu'ils doivent vous parler des aspects plus techniques de la chirurgie et de la convalescence, et laissez à votre enfant les questions personnelles (par exemple, «Comment était l'hôpital?»).
- 14Commencez à servir des aliments faciles à digérer pendant que votre enfant récupère. Votre enfant peut prendre un certain temps avant de se sentir prêt pour plus que des liquides, et ce n'est pas grave. Cependant, lorsqu'ils sont prêts, essayez de servir les aliments mous que vous avez achetés à votre enfant pour l'adapter à la consommation d'aliments plus solides. Ne forcez pas votre enfant à manger s'il ne se sent pas prêt, assurez-vous simplement qu'il consomme suffisamment de liquide.
- Évitez de leur donner de la nourriture qui doit être fortement mâchée, de la nourriture très épicée ou quelque chose qui pourrait autrement interagir avec la zone chirurgicale et déloger un caillot de sang.
- Votre enfant peut rejeter les aliments qui ne correspondent pas à ses préférences sensorielles ou refuser de manger des choses qu'il peut manger lorsqu'il n'est pas stressé. Ne le prenez pas comme une cause d'alarme - il est normal que les enfants autistes refusent certains aliments en cas de stress, et manger suffisamment est plus important que bien manger.
- 15Prenez note des signes de maladie après la chirurgie. Il est normal que votre enfant soit désorienté ou légèrement groggy après la chirurgie. Les enfants hypersensibles peuvent également signaler des douleurs fréquentes et intenses. Cependant, la plupart de ces symptômes devraient disparaître de quelques jours à une semaine après la chirurgie; si votre enfant ne montre aucun signe d'amélioration, parlez-en au médecin dès que possible, car une maladie après la chirurgie peut indiquer un problème grave. Contactez immédiatement le médecin si vous remarquez que votre enfant présente l'un des symptômes suivants:
- Fièvre ou frissons
- Saignements excessifs (cependant, un suintement de sang sur les pansements est souvent normal)
- Vomissements persistants, durant plusieurs jours
- Gonflement excessif autour du site chirurgical
- Signes d'infection - douleur extrême au toucher (plus que ce qui est typique pour votre enfant), fuite de pus ou drainage, rougeur, chaud au toucher ou mauvaise odeur
- Signes d'une mauvaise réaction ou d'une réaction allergique à un médicament
- Difficulté à respirer
- Rythme cardiaque irrégulier
- Signes de choc - étourdissements, confusion, perte de conscience, peau moite, transpiration intense, débit urinaire faible ou nul, douleur thoracique, anxiété ou agitation, lèvres ou ongles bleutés et pouls rapide mais faible
- 16Encouragez votre enfant à reprendre ses activités quotidiennes lentement et prudemment. Au fur et à mesure que votre enfant se remet d'une intervention chirurgicale, il commencera à se sentir plus capable d'assumer certaines tâches, comme travailler sur ses devoirs ou reprendre le sport ou les clubs. Cependant, ils auront encore besoin de se reposer, car leur corps n'a pas encore fini de guérir. Assurez-vous que votre enfant ne se submerge pas de travail et encouragez-le à faire ses activités lentement et prudemment, même s'il a l'impression qu'il n'a pas besoin d'y aller lentement.
- Accordez du temps à votre enfant pour qu'il travaille sur une activité donnée, comme faire ses devoirs. Lorsque le temps est écoulé, encouragez-le à se reposer ou proposez-lui une activité à faible consommation d'énergie, comme regarder son film préféré.
- Assurez-vous qu'ils prennent des pauses dans leurs activités quotidiennes, même s'ils ont l'impression de ne pas en avoir besoin. Le retour à des activités normales avant la fin du processus de guérison peut nuire à la santé de votre enfant.
- 17Soyez patient avec votre enfant. Le processus de rétablissement peut être frustrant, bouleversant ou douloureux pour n'importe quel enfant, et votre enfant peut être de mauvaise humeur, bouleversé ou irritable pendant qu'il se rétablit. Vous pouvez également être frustré, que ce soit parce que votre enfant est irritable ou parce que le processus de rétablissement est stressant. N'oubliez pas, cependant, que votre enfant ne peut pas s'améliorer comme par magie et que le fait de lui faire subir votre frustration le bouleversera et le fera se sentir coupable ou comme s'il vous accablait. Faites de votre mieux pour être patient avec votre enfant pendant le processus de rétablissement, sans le harceler ou faire des actions qui le dérangeraient autrement.
- Continuez à obtenir le soutien de votre famille et de vos amis. Vous avez le droit d'être frustré ou contrarié, et vous n'avez pas besoin de vous sentir coupable à ce sujet; ce n'est tout simplement pas la meilleure idée d'exprimer cela devant votre enfant. Parler aux autres vous donne un exutoire sans perturber potentiellement votre enfant.
- Rappelez à votre enfant lorsqu'il est frustré qu'il ira mieux et qu'il est normal qu'il soit contrarié ou ennuyé par le processus de rétablissement. S'ils sont verbaux et s'en prennent à vous, ne le prenez pas personnellement - de nombreuses personnes disent des choses qu'elles ne pensent pas lorsqu'elles sont exaspérées ou contrariées.
- Tout ira bien - votre enfant se rétablira, même si ce n'est pas dans les délais auxquels la plupart des gens s'attendraient, et il ne souffrira pas éternellement. Ne stressez pas!
- Chaque chirurgie d'enfant et chaque hôpital sont différents. Il est préférable d'obtenir des informations plus précises sur les processus hospitaliers, les spécificités de la chirurgie et les exigences du traitement post-soin du médecin de l'enfant.
- Il n'est pas rare que les enfants autistes aient un temps de récupération différent de celui des enfants non autistes, car les personnes autistes gèrent la douleur et le stress différemment. Cependant, vous pouvez toujours vérifier auprès de votre médecin si vous êtes concerné.
- Si votre enfant tombe malade avant la chirurgie, communiquez avec son médecin et informez-le. Bien que toutes les maladies n'entraînent pas l'annulation de la chirurgie, des affections telles que des maladies contagieuses ou des problèmes respiratoires peuvent entraîner un retard ou un report de la chirurgie.
- Certains enfants ont des ecchymoses après avoir reçu une anesthésie; c'est normal.
- Ne paniquez pas à propos de l'anesthésie qui cause des problèmes à votre enfant. Les réactions sévères à l'anesthésie elle-même sont rares.
- Si vous souhaitez donner des ballons à votre enfant à l'hôpital, n'apportez pas de ballons en latex. Ceux-ci peuvent provoquer des réactions allergiques chez certaines personnes. Cependant, certains hôpitaux autorisent les ballons en mylar; vérifiez auprès du personnel pour voir ce qui est autorisé.
- Ne tardez pas à discuter des besoins de votre enfant avec le médecin ou le chirurgien. Ils ne vous connaissent ni vous ni votre enfant, et des techniques qui fonctionneraient bien sur des enfants non autistes peuvent gravement perturber un enfant autiste. Assurez-vous qu'ils connaissent l'autisme de votre enfant et ce dont votre enfant a besoin le plus tôt possible; cela peut les aider à répondre aux besoins de votre enfant.