Comment faire un formulaire de libération médicale?
Un formulaire d'autorisation médicale garantit que vous recevez des soins médicaux et que votre enfant mineur est traité si vous n'êtes pas disponible.
Il existe deux principaux types de formulaires de décharge pour raisons médicales: une décharge autorisant un médecin à consulter vos dossiers médicaux et une décharge autorisant la garde d'un enfant ou d'un autre parent à charge en cas de blessure ou de maladie survenant loin de chez vous. Un formulaire d' autorisation médicale garantit que vous recevez des soins médicaux et que votre enfant mineur est traité si vous n'êtes pas disponible.
Méthode 1 sur 2: publication des antécédents médicaux
- 1Rédigez un document autorisant un médecin ou un hôpital à accéder à vos antécédents médicaux et aux dossiers créés par un autre médecin ou établissement de traitement. Les médecins ne peuvent pas accéder à vos antécédents médicaux sans votre consentement écrit.
- 2Tapez ou imprimez votre date de naissance, votre numéro de sécurité sociale et votre nom de jeune fille si vous en avez un.
- 3Écrivez sur une feuille de papier: «J'autorise la divulgation de mes dossiers médicaux et de mes antécédents à...», puis nommez le médecin ou l'établissement qui demande vos dossiers médicaux.
- 4Rédigez votre communiqué d'antécédents médicaux de manière à ce qu'il soit spécifique à une certaine condition médicale ou à une période de temps spécifique si vous ne souhaitez divulguer qu'une quantité limitée d'informations. Vous pouvez également choisir de diffuser toutes vos informations de soins de santé.
- 5Assurez-vous que les informations privées restent privées. Créez une section sur le papier indiquant si vous autorisez la publication de vos antécédents de maladies sexuellement transmissibles, y compris le sida ou le VIH. Écrivez une deuxième section indiquant si vous autorisez la libération d'un traitement pour toxicomanie ou alcoolisme ou pour des traitements de santé mentale.
- 6Écrivez une date précisant la durée de validité de la libération, par exemple 90 jours, ou la durée pendant laquelle le médecin vous dira qu'il aura besoin d'accéder à l'information. Écrivez ceci au bas du communiqué.
- 7Signez et datez le communiqué.
Comment donner mon consentement à mes parents pour ma libération médicale?
Méthode 2 sur 2: libération médicale des enfants
- 1Tapez ou imprimez une déclaration d'une page indiquant que vous autorisez le gardien de votre enfant à consulter un médecin si un traitement devient nécessaire et que vous ne pouvez pas être joint pour donner votre consentement. Une déclaration de décharge protège le gardien contre les poursuites judiciaires dans le cas où votre enfant a besoin d'un traitement pour une maladie ou une blessure et que quelque chose ne va pas.
- 2Écrivez, "en cas d'urgence, je donne mon consentement... pour autoriser les soins médicaux pour mon ou mes enfants." Écrivez le nom de la personne qui prendra soin de votre enfant, puis écrivez le nom de votre ou de vos enfants sur le papier.
- 3Énumérez les conditions médicales dont le personnel des urgences ou les médecins doivent être conscients, y compris les maladies, les allergies et les handicaps.
- 4Écrivez le nom du médecin de votre enfant et de tout autre fournisseur ou établissement médical.
- 5Fournissez un numéro de téléphone et un endroit où vous pouvez être contacté. Si possible, indiquez également un autre numéro de téléphone. Au bas du communiqué, indiquez votre nom, votre adresse personnelle et votre date et signez le papier.
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Questions et réponses
- Comment révoquer l'autorisation de divulguer et d'obtenir des dossiers médicaux?Vous devez parler directement au cabinet du médecin.
- Dois-je signer un formulaire de décharge donnant une décharge illimitée à une compagnie d'assurance pour un accident du travail?Si vous le faites, vous risquez de renoncer à votre droit légal de porter l'affaire devant les tribunaux. Habituellement, les compagnies d'assurance vous «achètent» cette décharge en vous remettant un chèque de règlement en échange. La décharge signée met fin au litige.
- Comment puis-je obtenir une libération des soins médicaux?Lors d'un rendez-vous avec le médecin, demandez-lui d'écrire un communiqué sur son carnet d'ordonnances. Les médecins savent comment faire cela. Le plus souvent, il s'agit d'une libération de retour au travail, et le médecin ajoutera toutes les restrictions de travail. Si le médecin refuse de rédiger un communiqué, vous avez droit à un deuxième avis d'un autre médecin.
Questions sans réponse
- J'ai 19 ans. Comment donner mon consentement à mes parents pour ma libération médicale?
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Avis de non-responsabilité médicale Le contenu de cet article n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un examen, un diagnostic ou un traitement. Vous devez toujours contacter votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié avant de commencer, de modifier ou d'arrêter tout type de traitement de santé.
