Comment traiter la gangrène sèche?

L'exercice peut atténuer certaines des conditions sous-jacentes qui conduisent à la gangrène sèche — Bien que les effets de l'exercice sur le développement et le traitement de la gangrène sèche ne soient pas exactement connus, l'exercice peut atténuer certaines des conditions sous-jacentes qui conduisent à la gangrène sèche.

La gangrène sèche est une affection rare dans laquelle certaines parties du corps s'assèchent et noircissent ensuite avec le temps en raison d'un manque de circulation sanguine. La peau et les tissus peuvent même se détacher dans les cas graves. La gangrène sèche diffère des autres types de gangrène car il n'y a pas d'infection associée à une brûlure ou à un autre traumatisme qui coupe une partie du corps de l'approvisionnement en sang, ni d'excrétion de pus ou d'autres fluides. Elle affecte généralement les extrémités, en particulier les mains et les pieds, bien qu'elle puisse également affecter les membres, les muscles et même les organes internes. Les personnes atteintes d'une maladie sous-jacente, comme le diabète, une maladie artérielle périphérique ou une maladie auto-immune, courent un risque plus élevé de développer une gangrène sèche.

Partie 1 sur 3: apporter des changements de style de vie

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Arrêtez de fumer. Se débarrasser de cette habitude peut aider à prévenir la gangrène et son escalade, car le tabagisme contribue au blocage lent de l'approvisionnement en sang des vaisseaux sanguins. Lorsque le sang cesse de couler, les tissus meurent et c'est à ce moment-là que la gangrène peut s'installer. Tout ce qui coupe la circulation doit être évité, et cela inclut certainement le tabagisme.
- L'ingrédient actif des cigarettes, la nicotine, est ce qui affecte grandement les vaisseaux sanguins. Il resserre les vaisseaux sanguins, ce qui réduit le flux sanguin. Si une partie du corps a moins de flux sanguin, elle aura également moins d'oxygène. Le manque prolongé d'oxygène dans les tissus corporels le fait devenir un tissu nécrotique (tissu mort), ce qui peut conduire à la formation de gangrène.
- Le tabagisme est également associé à un certain nombre de troubles vasculaires qui peuvent provoquer le rétrécissement et le durcissement des vaisseaux sanguins.
- Il est conseillé d'arrêter progressivement de fumer plutôt que d'un seul coup, car cela peut entraîner des symptômes de sevrage intenses, qui à leur tour rendent difficile le maintien de l'engagement à cesser de fumer.
- Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer.
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Modifiez votre alimentation. Avec la gangrène, les tissus et les muscles sont endommagés en raison d'une mauvaise circulation sanguine. Par conséquent, il est conseillé de manger des aliments riches en protéines et en calories afin d'aider à la réparation des muscles et des tissus. Les protéines peuvent également aider à reconstruire les muscles endommagés, tandis que les nutriments riches (plutôt que les calories vides de la malbouffe) donnent à votre corps l'énergie nécessaire pour entreprendre les processus dont il a besoin pour fonctionner.
- Les aliments riches en protéines mais faibles en gras, afin d'éviter de boucher vos artères, comprennent la dinde, le poisson, le fromage, le porc maigre, le bœuf maigre, le tofu, les haricots, les œufs et les arachides. Évitez les aliments gras comme la viande rouge, le beurre, le saindoux, le fromage à pâte dure, les gâteaux et les biscuits et les aliments frits. Essayez plutôt d'incorporer plus de légumes verts à feuilles foncées dans votre alimentation.
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Incluez des aliments riches en germanium et autres antioxydants dans votre plan de repas. Le germanium est un antioxydant et on pense qu'il augmente la fonction de l'oxygène dans le corps, bien que la plupart des preuves restent à l'heure actuelle anecdotiques. Il renforce également le système immunitaire et possède des propriétés anticancéreuses.
- Les aliments riches en germanium comprennent l'ail, les oignons, les champignons shiitake, la farine de blé entier, le son, le ginseng, les légumes à feuilles vertes et l'aloe vera.
- En raison du manque de preuves scientifiques solides pour le germanium comme moyen de faire circuler l'oxygène dans les tissus lorsqu'une personne a une gangrène sèche, il n'y a pas de doses ou de quantités recommandées à ingérer. Discutez avec votre médecin pour savoir si une consommation plus importante de germanium pourrait être utile dans votre cas particulier.
Gangrène gazeuse - Ce type de gangrène est un sous-type de gangrène humide.
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Surveillez votre consommation de sucre. Bien qu'il soit important pour tout le monde de surveiller la quantité de sucre que vous consommez, c'est particulièrement important pour les diabétiques. Les personnes atteintes de diabète devraient réduire leur consommation de sucre pour maintenir leurs niveaux au niveau suggéré en fonction de leur horaire d'alimentation, de leur routine d'exercice et de l'heure de la journée. Ils doivent également vérifier régulièrement si leurs extrémités ne présentent aucun signe de coupure, de rougeur, d'enflure ou d'infection.
- Les personnes atteintes de neuropathie diabétique doivent s'évaluer quotidiennement pour détecter tout symptôme d'engourdissement dans les bras, les jambes, les doigts et les orteils, car ce sont des signes d'une circulation sanguine inefficace. Un apport élevé en sucre est en corrélation avec l'hypertension artérielle, qui affecte négativement le flux sanguin normal dans les vaisseaux sanguins.
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Limitez votre consommation d'alcool. Une consommation excessive d'alcool au-delà des limites quotidiennes recommandées peut provoquer une augmentation de la pression artérielle et augmenter la quantité de cholestérol dans votre sang, ce qui peut à son tour entraîner des blocages de la circulation sanguine.
- Les femmes devraient se limiter à un verre par jour et les hommes à un maximum de deux verres par jour. Sachez qu'une seule boisson est considérée comme une bière (12 oz), un verre de vin (5 oz) ou une boisson mélangée contenant 1,5 oz d'alcool.
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Faire de l'exercice. Bien que les effets de l'exercice sur le développement et le traitement de la gangrène sèche ne soient pas exactement connus, l'exercice peut atténuer certaines des conditions sous-jacentes qui conduisent à la gangrène sèche. Par exemple, une étude a révélé qu'un programme d'exercices de marche supervisée sur un tapis roulant pendant 30 à 40 minutes trois à quatre fois par semaine améliorait les symptômes de la claudication ou des crampes douloureuses dans les jambes, en raison du manque de circulation sanguine des muscles des jambes.
- Envisagez d'entreprendre un programme d'exercice modéré à la maison, en marchant sur un tapis roulant ou dans votre quartier, comme indiqué ci-dessus. Tenez un journal de marche pour consigner vos entraînements et tout symptôme ou sentiment que vous pourriez ressentir. Consultez votre médecin avant de commencer tout programme d'exercice si vous avez des problèmes cardiaques ou d'autres problèmes préexistants.
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Faites des exercices limités spécifiques aux membres. Si vous ne pouvez pas vous déplacer de façon autonome, faites des exercices d'amplitude de mouvement passifs. Ces exercices nécessitent que quelqu'un vous aide à déplacer régulièrement vos articulations dans une gamme complète de mouvements afin d'éviter la contracture musculaire (raccourcissement permanent des articulations et des muscles) et d'améliorer l'apport sanguin dans une partie spécifique du corps. Ces exercices comprennent:
- Exercices de tête, tels que les tours de tête, les inclinaisons et les mouvements du menton à la poitrine.
- Exercices d'épaule et de coude tels que les flexions du coude, de haut en bas, les mouvements latéraux.
- Exercices pour les avant-bras et les poignets, tels que les flexions du poignet, et les mouvements de rotation et de haut en bas
- Exercices des mains et des doigts, tels que les flexions des doigts, les écartements des doigts et les rotations des doigts.
- Exercices de hanche et de genou, tels que la flexion de la hanche et du genou, les mouvements latéraux des jambes et les rotations des jambes.
- Exercices de la cheville et du pied, tels que les flexions de la cheville, les rotations, les mouvements latéraux, les flexions des orteils et les écartements des orteils.
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Traitez toutes les blessures. Les plaies ou les brûlures doivent faire l'objet d'une attention immédiate, en particulier lorsqu'elles surviennent chez des personnes atteintes de diabète, car elles peuvent entraîner une plaie non cicatrisante. Que vous ayez déjà une gangrène ou que vous craigniez de la développer, le plus important est de garder la plaie propre et protégée pendant que le corps tente de construire un lit capillaire sous la gale ou l'escarre. Suivez ces étapes:
- Nettoyez la plaie avec de la bétadine ou du peroxyde, puis appliquez la crème antibiotique prescrite.
- Après avoir soigneusement nettoyé la plaie, couvrez la plaie avec des pansements de gaze stériles et avec une chaussette en coton propre. Le coton peut éliminer l'humidité de la plaie en l'absorbant et favorise également la circulation de l'air qui peut aider à la cicatrisation.
Bien que les remèdes maison soient tous bons, ils seront probablement insuffisants pour traiter efficacement la gangrène sèche.
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Appliquez du poivre de Cayenne, de l'ail, du miel ou des oignons sur les zones blessées. Une teinture de cayenne, un extrait liquide à base de cayenne, aidera à soulager la douleur, augmentera le fonctionnement de votre système circulatoire et réduira votre risque de développer une infection. Vous pouvez acheter de la teinture de Cayenne dans n'importe quelle pharmacie locale la plus proche de chez vous. Appliquez-le sur les zones touchées deux à trois fois par jour ou selon les conseils de votre médecin.
- Vous pouvez également écraser quelques gousses d'ail et les appliquer directement sur la plaie. Il s'agissait d'un traitement standard pendant les Première et Seconde Guerres mondiales, car l'ail a à la fois des propriétés antimicrobiennes pour prévenir ou traiter l'infection pour la gangrène et des propriétés antiplaquettaires qui aident à briser les caillots sanguins qui causent la gangrène.
- Alternativement, appliquez un pansement d'oignons tranchés dans les zones touchées. Pour ce faire, vous pouvez trancher un oignon et le bander sur la zone touchée à l'aide d'un chiffon propre. Laissez-le rester pendant cinq à 10 minutes et faites-le plusieurs fois par jour. Cela améliorera la circulation sur la zone touchée.
- Essayez d'appliquer du miel sur la plaie. Le miel a longtemps été utilisé sur les brûlures, les plaies et les ulcères. La recherche est en cours, mais il a été démontré que le miel a des propriétés antibactériennes. Assurez-vous d'utiliser un miel stérilisé et testé en laboratoire. Étalez du miel sur un pansement ou un pansement puis appliquez-le directement sur la plaie. Vous pouvez également trouver des tampons pré-imprégnés de miel.

Partie 2 sur 3: obtenir un traitement médical

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Subissez une intervention chirurgicale pour enlever les tissus morts. Des interventions chirurgicales sont effectuées si la gangrène a fortement progressé et que les tissus morts doivent être retirés. La quantité de tissu mort à retirer dépend généralement de la quantité de sang qui atteint la zone et où. C'est le traitement standard de la gangrène sèche. Les interventions chirurgicales qui peuvent aider sont les suivantes:
- Débridement cutané - Cette intervention chirurgicale se fait en enlevant le tissu affecté pourri par la gangrène. Parfois, la peau est remplacée par un autre tissu cutané sain (appelé greffe de peau).
- Amputation - S'il y a une mort totale des tissus et que d'autres procédures médicales et chirurgicales ne peuvent plus sauver la zone touchée, le membre ou une autre partie du corps peut devoir être amputé pour empêcher la gangrène de se propager aux zones voisines et à d'autres parties du corps. Cette intervention chirurgicale est effectuée lorsque le débridement cutané ne peut plus aider. Sachez que dans la plupart des cas, à moins que votre vie ne soit en danger, la décision d'amputer ne sera prise qu'après une consultation complète avec votre médecin où vous pourrez obtenir toutes les informations dont vous avez besoin pour faire un choix éclairé.
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Envisagez une thérapie contre les asticots. Comme alternative à la chirurgie, la thérapie par les asticots est également une option qui fonctionne de la même manière pour éliminer les tissus morts. Dans ce traitement non chirurgical, les asticots de larves de mouches sont placés sur la zone affectée par la gangrène, puis recouverts de gaze. Les asticots se nourrissent des tissus morts et, heureusement, ignorent les tissus sains. Les asticots sont également utiles dans la lutte contre les infections car ils libèrent des substances qui tuent les bactéries.
- Certaines recherches suggèrent que ce traitement avec des asticots peut être plus efficace que le débridement chirurgical. Cependant, la plupart des gens ont trop peur ou hésitent à essayer cette alternative non chirurgicale en raison de sa nature «dégoûtante».
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Suivez une oxygénothérapie hyperbare. Il s'agit d'un traitement alternatif dans lequel vous êtes placé dans une chambre spéciale remplie d'air sous pression. Ensuite, une cagoule en plastique est placée sur votre tête pour que vous inhaliez de l'oxygène pur. Bien que cela puisse sembler un peu intimidant, il s'agit d'une thérapie efficace qui fournit des niveaux élevés d'oxygène dans votre sang, fournit de l'oxygène aux zones touchées et améliore l'approvisionnement et la circulation sanguine. Le sang atteindra les zones affectées par la gangrène, même chez les patients dont l'approvisionnement en sang est insuffisant.
- Lorsque suffisamment d'oxygène est fourni aux zones touchées, votre risque d'amputation est réduit. La recherche a en effet confirmé l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement de la gangrène du pied liée au diabète et dans la réduction du risque d'amputation.
- Assurez-vous de discuter si l'oxygénothérapie hyperbare vous conviendrait.
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Rétablir le flux sanguin grâce à la chirurgie. Les principales interventions chirurgicales pour rétablir la circulation sanguine sont la chirurgie de pontage et l'angioplastie. Des études ont suggéré que les deux chirurgies sont également efficaces pour rétablir le flux sanguin et réduire le besoin d'amputer. L'angioplastie a cependant un temps de récupération plus court, bien que le pontage semble être plus efficace à long terme. Consultez votre médecin pour savoir quelle chirurgie serait la mieux adaptée à votre état de santé et à vos antécédents médicaux.
- Chirurgie de pontage - Dans cette opération chirurgicale, le chirurgien redirige le flux sanguin en «contournant» le blocage. Le chirurgien connectera une de vos veines à une partie saine d'une de vos artères à l'aide d'une technique de greffe.
- Angioplastie - Une angioplastie consiste à placer un minuscule ballon dans une artère très étroite ou obstruée. Le petit ballon est ensuite gonflé pour s'élargir et ouvrir le vaisseau. Dans certains cas, le chirurgien peut également placer un tube métallique, appelé stent, dans l'artère pour la maintenir ouverte.
Si vous êtes à risque de développer une gangrène sèche, en particulier si vous souffrez de diabète ou d'une maladie vasculaire périphérique, vous devez prendre soin de vous renseigner sur la gangrène sèche et d'observer attentivement les symptômes.
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Prenez des médicaments pour réduire les caillots sanguins. Votre médecin peut également vouloir vous prescrire des anticoagulants afin de réduire la coagulation du sang et ainsi améliorer la circulation sanguine. L'un de ces anticoagulants est la warfarine, qui est généralement prise par voie orale (2 à 5 mg) une fois par jour (à la même heure chaque jour) sous forme de comprimés. La warfarine inhibe et interfère avec la vitamine K, qui ralentit la coagulation du sang. Il en résulte un amincissement du sang, ce qui rend la circulation sanguine plus efficace.
- Gardez à l'esprit que la prise d'anticoagulants vous rendra plus susceptible de saigner et que vous ne pourrez peut-être pas prendre ces médicaments si vous avez des antécédents de problèmes de saignement (comme l'hémophilie), de cancer, de maladie rénale ou hépatique, de maladie cardiaque ou d'hypertension artérielle. pression, entre autres. Consultez toujours votre médecin avant de prendre un médicament qui affecte la capacité de votre sang à circuler et à coaguler normalement.
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Traitez toute infection. Les antibiotiques sont généralement administrés aux patients dont la gangrène est causée par une infection ou aux patients pour lesquels le développement d'une infection est à craindre en raison d'une plaie ouverte ou mal cicatrisante. Souvent, les médecins prescrivent des antibiotiques à un patient ayant subi une chirurgie post-ablation des tissus de la gangrène sèche afin de prévenir l'infection des tissus restants. Les médicaments prescrits courants comprennent:
- Pénicilline G - Ce fut pendant longtemps l'antibiotique de choix pour la gangrène. En règle générale, 10 à 24 millions d'unités par dose (généralement toutes les six à huit heures) sont administrées par injection intraveineuse (accès veineux) ou intramusculaire (accès musculaire). La pénicilline G a un effet bactériostatique qui inhibe ou empêche la reproduction et la croissance des bactéries. Les injections sont généralement préférées pour les infections sévères ou pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale, car elles permettent d'administrer des doses plus importantes et d'atteindre la région touchée plus rapidement que les variantes orales. Maintenant, une combinaison de pénicilline et de clindamycine, un inhibiteur de protéine, est couramment prescrite.
- Clindamycine - Ce médicament traite et prévient les infections grâce à son effet bactéricide, qui tue les bactéries en bloquant le processus de production de protéines dans les bactéries. Sans ces protéines, les bactéries ne peuvent pas survivre. La dose habituelle est de 300 à 600 mg par voie orale toutes les six à huit heures ou de 1,2 grammes par voie intraveineuse deux fois par jour.
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Commencez les soins de soutien. Les soins chirurgicaux des plaies sont généralement fournis par votre programme patient après la chirurgie. Il s'agit essentiellement d'une thérapie de rééducation pour retrouver un fonctionnement normal du doigt, de l'orteil, du bras ou de la jambe affectés. Une partie de la thérapie de rééducation consiste à effectuer des exercices isotoniques afin de maintenir la fonction de la zone touchée. Ces exercices font bouger les articulations ainsi que les muscles des bras et des jambes. L'exercice isotonique comprend:
- Marche rapide ou de loisir
- Cyclisme
- Dansant
- Saut

Partie 3 sur 3: comprendre la maladie

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Connaître les causes de la gangrène sèche. La gangrène sèche peut être le résultat des facteurs suivants:
- Diabète - Cette condition entrave la circulation sanguine, en particulier dans les membres inférieurs, et peut entraîner une plaie non cicatrisante.
- Problèmes vasculaires - Les problèmes vasculaires, tels que la maladie artérielle périphérique (MAP), peuvent réduire l'apport sanguin dans le corps. La MAP, par exemple, se produit lorsque les artères du cœur ou du corps se rétrécissent principalement en raison de l'athérosclérose, qui durcit les artères et les vaisseaux sanguins.
- Vascularite - La vascularite fait référence à un certain nombre de maladies auto-immunes qui provoquent l'inflammation des vaisseaux sanguins, comme le phénomène de Raynaud. Dans cette maladie auto-immune, les vaisseaux sanguins principalement vers les doigts et les pieds contractent temporairement un spasme (appelé vasospasme), qui à son tour provoque une vasoconstriction ou un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Les déclencheurs de Raynaud comprennent l'exposition au froid et au stress émotionnel.
- Dépendance au tabac - Elle peut provoquer le blocage des artères et ainsi altérer la circulation sanguine.
- Blessures externes - Les brûlures, les accidents, les blessures et les interventions chirurgicales peuvent endommager certaines cellules du corps, ce qui ralentit plus tard l'approvisionnement en sang. Si les plaies ne sont pas traitées de manière appropriée et qu'un vaisseau sanguin majeur est endommagé ou compromis, le vaisseau ne peut plus fournir suffisamment de sang aux tissus environnants. Cela conduit à un apport insuffisant d'oxygène à la partie du corps touchée et, par conséquent, les tissus qui l'entourent meurent.
- Gelures - L'exposition des extrémités à des températures très froides peut bloquer la circulation sanguine habituelle. Par temps glacial, des engelures peuvent survenir en aussi peu que 15 minutes. Les gelures affectent principalement les doigts et les orteils. Pour la prévention, vous pouvez porter des gants et des chaussures adéquatement doublés pour fournir de la chaleur et une protection contre l'humidité.
- Infection - Une infection bactérienne non traitée peut par conséquent envahir le tissu affecté, entraînant sa mort et conduisant à la gangrène. Ceci est plus fréquent dans la gangrène humide.
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Comprendre les différents types de gangrène. La gangrène peut être classée en différentes catégories, notamment:
- Gangrène sèche - Ce type se caractérise par une peau sèche et flétrie avec une couleur brune à bleu violacé à noire. Il se développe généralement lentement et le tissu finit par se détacher. La gangrène sèche peut conduire à la gangrène humide si elle s'infecte.
- Gangrène humide - Les caractéristiques communes de la gangrène humide comprennent un gonflement, des cloques et un aspect humide dans les tissus affectés en raison de la libération d'un écoulement. La gangrène humide se développe après une infection dans les tissus affectés. Ce type de gangrène nécessite un traitement urgent car il se multiplie rapidement et peut être très nocif.
- Gangrène gazeuse - Ce type de gangrène est un sous-type de gangrène humide. Dans cet état, la surface de la peau d'un individu affecté semble principalement normale, mais à mesure que l'état progresse, elle peut devenir pâle, puis grise pour devenir rouge violacé. Une apparence de bulles sur la peau peut également devenir perceptible et un craquement peut être audible lorsque la zone touchée est pressée. Cela est dû à une infection par un organisme producteur de gaz, Clostridium perfringens, qui provoque la mort des tissus via le gaz.
- Gangrène du noma - Cette affection est une forme de gangrène rapidement progressive qui affecte principalement la bouche et le visage. Ce type de gangrène se développe principalement chez les enfants malnutris vivant dans de mauvaises conditions d'hygiène.
- Gangrène interne - Cela se produit lorsque le flux sanguin vers les organes internes tels que les intestins, la vésicule biliaire ou l'appendice est obstrué. Elle se traduit souvent par de la fièvre et des douleurs aiguës et intenses. Si elle n'est pas traitée, cela peut être mortel.
- Gangrène de Fournier - C'est très rare car elle implique les organes génitaux et les voies urinaires. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
- Gangrène synergique bactérienne progressive ou gangrène de Meleney - Il s'agit d'un type de gangrène rare qui survient après une opération et s'accompagne de lésions cutanées douloureuses qui éclatent après une à deux semaines après la chirurgie. La douleur est vive et démangeaisons.
Gangrène du noma - Cette affection est une forme de gangrène rapidement progressive qui affecte principalement la bouche et le visage.
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Connaître les symptômes de la gangrène sèche. La gangrène sèche est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat et efficace. Toute personne présentant l'un des symptômes suivants doit consulter un médecin d'urgence pour éviter d'autres complications:
- Engourdissement et froideur dans la zone touchée et aspect ratatiné de la peau
- Claudication ou crampes (comme dans les jambes en marchant)
- Sensation d'épingles et d'aiguilles, une douleur cuisante, des picotements ou des démangeaisons
- Décoloration de la zone touchée (la zone peut être rouge, pâle, violette et devenir noire si elle n'est pas traitée)
- Sécheresse de la zone touchée
- La douleur
- Choc septique (pression artérielle basse, fièvre possible, confusion, vertiges, essoufflement). Le choc septique est considéré comme une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats. C'est rare avec la gangrène sèche, mais cela peut arriver s'il n'est pas traité de manière appropriée.
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Cherchez un traitement médical immédiat. Ce n'est pas une condition pour attendre. Si vous ne cherchez pas de traitement dès que possible, vous pourriez être confronté à une éventuelle amputation de la partie du corps ou du membre affecté. Consultez immédiatement votre médecin pour commencer à atténuer le problème.
- A noter que certaines personnes peuvent ne ressentir aucune douleur accompagnant leur gangrène sèche et donc ne consulter leur médecin que lorsque l'extrémité est déjà devenue noire. Soyez vigilant et informez votre médecin dès que vous remarquez l'un des éléments ci-dessus. N'attendez pas que la situation s'aggrave.
- Bien que les remèdes maison soient tous bons, ils seront probablement insuffisants pour traiter efficacement la gangrène sèche. Commencez le traitement le plus tôt possible pour voir vos symptômes s'estomper beaucoup plus rapidement.

Mises en garde

Vous devriez consulter un médecin dès que vous remarquez des symptômes afin d'assurer un diagnostic précoce et un traitement rapide.
Si vous êtes à risque de développer une gangrène sèche, en particulier si vous souffrez de diabète ou d'une maladie vasculaire périphérique, vous devez prendre soin de vous renseigner sur la gangrène sèche et d'observer attentivement les symptômes. Prenez des rendez-vous réguliers avec votre médecin pour rester au courant de vos risques et de tout symptôme.

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Comment traiter la gangrène sèche?

Pas

Partie 1 sur 3: apporter des changements de style de vie

Partie 2 sur 3: obtenir un traitement médical

Partie 3 sur 3: comprendre la maladie

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