Comment prévenir la nécrose avasculaire?

Au remodelage des os (formation de la structure osseuse précédente) — ESWT provoque une formation accrue de nouveaux vaisseaux sanguins et aide à la régénération et au remodelage des os (formation de la structure osseuse précédente).

La nécrose avasculaire (AVN), ou ostéonécrose, est définie comme la mort du tissu osseux due à un manque et à une perte d'apport sanguin à un os particulier. Le symptôme habituel d'apparition précoce est une douleur articulaire chez les enfants et les adultes. Une suspicion précoce est nécessaire et la personne atteinte d'AVN doit être référée à un médecin, en particulier un spécialiste orthopédique (osseux). Le traitement médical et chirurgical des stades 1 et 2 de l'AVN est préventif et tout commence par l'étape 1 ci-dessous.

Partie 1 sur 3: utiliser des médicaments

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Gérer les conditions qui causent AVN. Prévenir cette condition nécessite de traiter les conditions sous-jacentes qui la causent et de gérer les conditions potentielles dont elle peut survenir. En règle générale, l'AVN est le résultat d'une thrombose, d'une embolie ou de fractures osseuses générales.
- La thrombose et les embolies surviennent le plus souvent en post-opératoire ou après des fractures et une immobilisation prolongée des membres fracturés. Ils peuvent tous deux être prévenus par une rééducation appropriée et, si nécessaire, par l'administration d'un traitement anticoagulant, comme l'héparine.
  - Le traitement anticoagulant est couramment indiqué chez les patients à risque de thrombose, et les deux principaux groupes de patients recevant ce traitement sont ceux qui présentent une immobilisation prolongée des membres fracturés et ceux qui subissent une prévention postopératoire.
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Utilisez des bisphosphonates. Les bisphosphonates augmentent la densité minérale osseuse, ce qui augmente la résistance des os et retarde la progression de l'effondrement osseux. Ce sont des médicaments antirésorptifs, ce qui signifie qu'ils ralentissent le processus de dissolution. La plupart sont pris par voie orale.
- Les noms de marque courants des bisphosphonates sont Fosamax, Boniva, Actonel et Reclast. Certains sont pris une fois par jour, une ou deux fois par semaine, voire une fois par mois.
- Néanmoins, les études sur les effets des bisphosphonates sur l'AVN chez l'homme ne sont pas concluantes. Si jamais, son utilisation est pour AVN précoce.
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Utilisez de l'iloprost. Il s'agit d'une solution que vous inhalez 6 à 9 fois par jour pour l'hypertension artérielle. C'est un composé vasoactif, ce qui signifie qu'il élargit le diamètre des vaisseaux sanguins. Il est utilisé dans le traitement des artères ou des lumières d'un vaisseau sanguin obstruées et arrête l'agglutination des plaquettes afin d'éviter la coagulation du sang. En augmentant le diamètre des vaisseaux sanguins, l'iloprost aide à augmenter le flux sanguin vers les os et les articulations affectés, empêchant ainsi l'AVN.
- Iloprost n'est utile que dans les formes précoces et non dans les formes avancées d'AVN.
- L'iloprost peut diminuer l'œdème de la moelle osseuse dans l'acétabulum de l'articulation de la hanche, du pied et de l'os du fémur (ou de la hanche).
- Les effets secondaires d'Iloprost sont des maux de tête sévères, des nausées ou des sensations de vomissements et une augmentation temporaire de la sensation de douleur à la hanche.
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Pensez à l'énoxaparine. Cela peut briser la coagulation du sang dans les veines autour de l'articulation de la hanche. Cependant, sachez que ce médicament est encore expérimental car les études sur les effets de l'énoxaparine sur l'AVN se sont concentrées sur l'AVN causé par les stéroïdes.
- Pourquoi ça marche? Il y a moins de mouvement de sang à travers un membre souffrant d'AVN, et une stase de sang se produit. En conséquence, la stase est un risque de thrombose (formation de caillots) à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Ces médicaments permettent de réduire le risque de formation de ces caillots sanguins.
- Le traitement est de 60 mg par jour pendant 12 semaines. Demandez à votre médecin s'il pense qu'il s'agit d'une option de traitement viable pour vous.
Ainsi, votre médecin devra surveiller de près votre consommation de ces médicaments, pour prévenir cet effet secondaire spécifique, mais aussi bien d'autres.
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Envisagez de commencer par les statines. Lipitor et Zocor sont deux options populaires. Les statines protègent contre les AVN dues aux stéroïdes et sont normalement utilisées pour lutter contre le cholestérol. De plus, ceux-ci peuvent diminuer la taille des cellules graisseuses de la moelle osseuse et diminuer la pression à l'intérieur de la tête du fémur. Les statines ont également montré des effets positifs sur les cellules productrices d'os (ostéoblastes).
- Ceux-ci sont particulièrement puissants pour les personnes sous stéroïdes. Mais les statines sont également largement utilisées contre les problèmes cardiovasculaires dans toutes les populations.
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Renseignez-vous sur le traitement à l'oxygène hyperbare. On dit que le traitement à l'oxygène hyperbare guérit l'AVN précoce après environ six semaines de traitement. Les études sur l'utilisation de l'oxygène hyperbare chez les patients AVN montrent des résultats prometteurs mais ce traitement est encore expérimental.
- C'est là que vous entrez dans une pièce spéciale fermée et que vous ne respirez que de l'oxygène pur. La pression atmosphérique est généralement trois fois plus élevée que la normale. L'idée est qu'il y ait plus d'oxygène dans votre corps, ce qui favorise un flux sanguin supplémentaire.
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Envisagez d'autres méthodes de traitement. Il existe également des programmes de traitement plus sérieux auxquels vous pouvez penser. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les points suivants:
- La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est prometteuse pour les AVN de stade 1 ou 2 (début précoce), mais les études à ce sujet sont encore peu nombreuses ou limitées. Par conséquent, ce traitement est toujours classé comme expérimental. ESWT provoque une formation accrue de nouveaux vaisseaux sanguins et aide à la régénération et au remodelage des os (formation de la structure osseuse précédente).
- La thérapie par champ électromagnétique pulsé a des effets similaires à ceux de l'ESWT, tels qu'une formation accrue de nouveaux vaisseaux sanguins et de tissu osseux dans les études animales et humaines. Ce traitement est administré pendant huit heures par jour pour une durée moyenne de traitement de cinq mois.
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Surveillez votre consommation de glucocorticoïdes, le cas échéant. Pour les patients qui prennent des glucocorticoïdes, quel que soit leur état, il est très important de surveiller leur consommation - ces médicaments peuvent provoquer une pléthore d'effets secondaires, notamment une interférence avec la masse osseuse et la solidité des os. Les glucocorticoïdes sont l'un des médicaments les plus couramment prescrits.
- Près d'un tiers des patients atteints d'AVN sans cause connue (idiopathique), sont liés à une utilisation excessive de glucocorticoïdes. Ainsi, votre médecin devra surveiller de près votre consommation de ces médicaments, pour prévenir cet effet secondaire spécifique, mais aussi bien d'autres.
- Ils sont utilisés dans de nombreuses affections - inflammatoires, malignes, auto-immunes et dans de nombreuses affections cutanées - et leur application est très diversifiée.

Partie 2 sur 3: utiliser la physiothérapie

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Commencez bientôt la thérapie physique. Les méthodes et les exercices de physiothérapie doivent être commencés tôt dans le développement de l'AVN. L'utilisation de béquilles ou d'autres dispositifs de soutien doit être utilisée pour éviter de porter du poids sur certaines articulations touchées comme l'articulation de la hanche. Ceci afin d'éviter la pression sur l'os affecté et son approvisionnement en sang.
- Les exercices d'amplitude de mouvement, de renforcement musculaire et de marche sont enseignés et fournis par votre physiothérapeute. L'exercice aidera à augmenter le flux sanguin vers l'articulation touchée, favorisant la guérison des os de l'articulation et soulageant la douleur. C'est une partie très importante de la prévention et du traitement de l'AVN.
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Immobilisez correctement toute fracture. Lors de la fixation du membre pour l'immobilisation, il est très important de positionner correctement le membre fracturé et toutes ses articulations afin qu'il puisse guérir de manière efficace, mais aussi prévenir les complications, comme l'infection, l'hémorragie et les complications plus graves comme la thromboembolie.
- Selon l'emplacement et la gravité de la fracture et de l'os ou de l'articulation touché, des directives spécifiques doivent être suivies afin de maximiser la récupération et la vitesse. Les lignes directrices incluent la position du membre, le nombre d'articulations à immobiliser, la durée de la fixation, etc.
- Si cette procédure n'est pas exécutée correctement et si l'os a repoussé d'une manière qu'il ne devrait pas, cela peut causer de graves problèmes de rééducation et altérer considérablement le cours de la récupération.
- Rarement, mais parfois, une solution thérapeutique peut consister à "réfracter" le même os ou la même articulation, afin qu'il puisse repousser comme il se doit. C'est très extrême, mais s'avère parfois être la seule solution. Ainsi, il est extrêmement important d'immobiliser le membre affecté pour éviter de telles complications.
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Commencer la rééducation. Une rééducation bien planifiée après le retrait d'un plâtre ou toute autre forme d'immobilisation est impérative. Après une période de temps adéquate pour la guérison, des exercices de mouvement et de récupération de force doivent être effectués pour redonner de la force aux muscles du membre fracturé.
- Après immobilisation, les muscles du membre fracturé sont très faibles; des exercices de récupération de force appropriés sont de la plus haute importance pour que le membre soit fonctionnel et utile comme avant.
- Votre médecin doit vous donner toutes les instructions nécessaires pendant et après le processus de rééducation, afin d'accélérer le rétablissement. Ceux-ci doivent être pris assez au sérieux, au moins jusqu'à ce que le membre soit en grande partie récupéré.
La nécrose avasculaire (AVN), ou ostéonécrose, est définie comme la mort du tissu osseux due à un manque et à une perte d'apport sanguin à un os particulier.
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Utilisez le harnais Pavlik pour bébés avec DDH. Le harnais Pavlik est un appareil orthopédique utilisé pour les bébés atteints de DDH (luxation de la hanche). Il fléchit les jambes vers le haut, les genoux pendent vers le bas et place les hanches dans une position appropriée, de la naissance à six mois. Cela favorise un bon développement de la hanche et réduit la probabilité d'AVN dans les hanches. Néanmoins, le harnais Pavlik n'est utilisé que pour certains types de DDH.
- L'attelle doit être portée 24 heures sur 24 ou retirée uniquement lors du bain; votre médecin saura ce qui convient le mieux à votre scénario. Il faut quelques jours aux bébés pour s'y habituer, bien sûr, mais avec le temps, ils le font. Et, oui, ils portent toujours des couches comme d'habitude.
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En dernier recours, sachez qu'il y a toujours une intervention chirurgicale. La correction chirurgicale par la réduction des luxations congénitales ou acquises de la hanche par réduction fermée ou ouverte est toujours une option si besoin est. Si vous êtes confronté à AVN à un stade avancé, cela peut être une sage décision. Parlez-en à votre médecin.
- La réduction signifie la restauration chirurgicale d'une fracture ou d'une luxation osseuse dans sa position ou son alignement corrects par rapport aux autres os auxquels elle doit se connecter.
  - La réduction ouverte signifie couper à travers les tissus pour localiser l'os et l'aligner.
  - La réduction fermée signifie qu'il n'y a pas de coupe à travers les tissus et que l'os est correctement aligné par des procédures externes.

Partie 3 sur 3: comprendre les causes

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Sachez que le traumatisme est une cause fréquente. Cela comprend les fractures et la chirurgie. Lorsqu'il y a thrombose ou embolie, le même mécanisme se produit que lors d'une crise cardiaque. En d'autres termes, il y a une obstruction du vaisseau sanguin dans l'os, entraînant un manque de circulation sanguine et, par la suite, une nécrose et la mort du tissu.
- Les fractures interrompent l'apport artériel à l'os et créent ainsi une pénurie de sang et de nutriments, entraînant le même résultat - une nécrose et, éventuellement, la mort du tissu, si elle n'est pas traitée.
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Surveillez votre utilisation de corticostéroïdes. Il a été constaté que l'administration antérieure de corticostéroïdes peut être observée chez 16 à 34% des personnes atteintes d'ostéonécrose «idiopathique» (c'est-à-dire idiopathique sans cause connue).
- On dit également que le risque d'ostéonécrose augmente avec l'augmentation de la durée du traitement et de la quantité de glucocorticoïdes. Cependant, on ne sait toujours pas comment ce mécanisme déclenche cette condition.
- Il est connu, d'autre part, que ces médicaments interfèrent avec la densité osseuse, et il a été prouvé qu'ils provoquent l'apparition de l'ostéoporose (diminution de la force et de la densité de l'os) s'ils sont utilisés de manière excessive.
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Sachez que la drépanocytose joue un rôle. L'ostéonécrose est une complication grave potentielle chez les personnes atteintes de drépanocytose. Les globules rouges dans cette condition sont malformés et, en raison de leur forme (comme une faucille), ils se mélangent et obstruent les vaisseaux sanguins, et compromettent par la suite le flux sanguin à travers ces vaisseaux.
- En conséquence, des infarctus et une ischémie des zones alimentées par ces vaisseaux sanguins apparaissent et le flux sanguin est compromis, entraînant ainsi une pénurie d'oxygène et de nutriments précieux. Sans oxygène, les tissus meurent.
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Gardez à l'esprit que la thrombose et la vascularite sont également des causes courantes. De même que pour les patients atteints de drépanocytose, les deux affections provoquent une ostéonécrose par occlusion des vaisseaux sanguins. Si une cause sous-jacente est présente, elle doit être traitée en premier lieu. Dans certains cas, AVN est un symptôme et pas seulement un problème en soi.
- Dans la thrombose, cela est causé par un thromb (caillot de sang), et dans le cas de la vascularite (un groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une inflammation et des dommages aux vaisseaux sanguins), des complexes immuns constitués d'anticorps dirigés contre certains de nos propres tissus sont responsables pour cet état.
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Sachez que d'autres maladies systémiques peuvent aussi être des causes. Des maladies telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) et la maladie de Cushing peuvent également provoquer une AVN. Si l'un ou l'autre de ces éléments est une bataille pour vous, vous courez un risque très élevé d'AVN.
- Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune et la maladie elle-même provoque une forme de vascularite, qui provoque une occlusion dans le même mécanisme que celui mentionné ci-dessus.
- Dans la maladie de Cushing, en raison de l'excès de cortisol, il y a une hypertrophie des cellules graisseuses provoquant une hypertension et une occlusion des veines dans l'os.
Cela peut briser la coagulation du sang dans les veines autour de l'articulation de la hanche.
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Sachez que la transplantation d'organes est aussi une cause. Cela n'arrive pas souvent, mais parfois une personne subit une réaction auto-immune à l'organe greffé, entraînant une occlusion des vaisseaux sanguins par ces complexes immuns (semblable au LED). Par la suite, il y a un manque de flux sanguin dans le tissu affecté par cette réaction.
- Bien que cela va probablement sans dire maintenant, ce manque de circulation sanguine conduit à une AVN lorsqu'il n'y a pas de sang ou d'oxygène dans l'os ou l'articulation, entraînant la mort des tissus.
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Sachez que certains cas d'AVN sont idiopathiques. Dans les cas où la maladie se présente sans cause connue, elle est considérée comme idiopathique. Toutes les conditions mentionnées doivent être prises en considération. Cependant, comme nous l'avons mentionné ci-dessus, près d'un tiers des présentations idiopathiques sont dues à une utilisation excessive de glucocorticoïdes.
- Comme nous pouvons le voir, la plupart des affections qui causent l'ostéonécrose ont un mécanisme plus ou moins similaire: Perturbation et occlusion du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins, dues à diverses causes. Faites confiance à votre médecin qui effectuera une série de tests pour identifier le problème.

Conseils

Cette condition ne se pose pas d'elle-même; elle est provoquée par une autre affection sous-jacente, comme une thrombose ou une embolie.
La littérature indique que l'ostéonécrose précoce de la hanche peut être gérée par un évitement prolongé de la mise en charge, mais que le remplacement prothétique de l'articulation est fréquemment nécessaire.

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Partie 2 sur 3: utiliser la physiothérapie

Partie 3 sur 3: comprendre les causes

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